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压疮预防与治疗临床路径

——基于当前最佳证据的实践指南

压疮，作为临床护理工作中常见的棘手问题，不仅增加了患者的痛苦与医疗负担，延长了住院时间，更对患者的生活质量构成严重威胁。随着医疗技术的进步和循证护理理念的深入，压疮的预防与治疗策略也在不断更新与完善。制定并严格执行科学、规范的临床路径，是提升压疮防治水平、保障医疗安全的关键环节。本文旨在结合最新临床证据与实践经验，阐述压疮预防与治疗的优化路径，为临床工作者提供系统性的指导。

一、压疮的定义与分期：精准识别是前提

压疮，现多称为压力性损伤，是由于局部皮肤和/或皮下组织长期受压，或合并剪切力和/或摩擦力作用而引起的局部组织缺血缺氧性损伤，常发生于骨隆突处。准确的分期是制定治疗方案和评估预后的基础。目前国际上广泛采用的是美国国家压疮咨询小组（NPUAP）的分期系统，包括：

*Ⅰ期压力性损伤：皮肤完整，出现压之不变白的局限性红斑。肤色较深区域可能见不到指压变白现象，但其颜色可能与周围皮肤不同。

*Ⅱ期压力性损伤：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。

*Ⅲ期压力性损伤：全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露，可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。

*Ⅳ期压力性损伤：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉的外露，创面床可有腐肉和/或焦痂。

*不可分期压力性损伤：全层组织缺失，创面床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或灰色）完全覆盖，无法确定其实际深度。

*深部组织压力性损伤：皮肤完整或破损，局部区域出现持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色，或表皮分离后出现深色创面床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于皮肤颜色改变。

临床评估时，需仔细检查皮肤，特别是骨隆突部位，并结合患者的整体状况进行综合判断，避免仅凭外观轻易分期，尤其是对于肤色较深的患者和可疑深部组织损伤的识别。

二、压疮的预防临床路径：防患于未然是核心

压疮的预防远胜于治疗，这需要一个多学科协作、贯穿患者整个诊疗过程的系统性策略。

（一）风险评估与动态监测

所有入院患者，尤其是老年、长期卧床、营养不良、脊髓损伤、意识障碍等高危人群，均应在入院后24小时内完成压疮风险评估。常用的评估工具包括Braden评分量表、Norton评分量表等。评估结果应作为护理计划制定的依据，并根据患者病情变化（如手术、病情加重、意识状态改变等）进行动态复评，一般情况下，低危患者每周评估一次，中危患者每3天评估一次，高危患者每天评估一次。

（二）皮肤护理与保护

保持皮肤清洁干燥是基础。应使用温和的清洁剂，避免过度清洁和用力擦拭，清洁后及时涂抹保湿剂，维持皮肤屏障功能。特别注意皮肤皱褶处、骨隆突处、医疗器械接触部位（如氧气管、监护仪电极片、约束带等）的检查与护理，防止潮湿、摩擦和剪切力的损伤。对于大小便失禁患者，应及时清理，必要时使用皮肤保护剂。

（三）体位管理与移动

定期改变体位是预防压疮的关键措施。对于能自主活动的患者，鼓励其定时变换体位；对于不能自主活动的患者，协助其每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦。体位摆放以30度侧卧为佳，避免90度侧卧和半坐卧位时间过长，以减少局部压力和剪切力。使用枕头、泡沫垫等辅助器具支撑身体空隙处，使骨隆突处悬空。

（四）支撑面的选择与应用

根据患者的风险等级和具体情况，选择合适的减压支撑面。如普通床褥、泡沫床垫、交替压力床垫、低气压床垫、空气流体床垫等。对于极高危患者或已发生压疮的患者，应使用高级别的减压床垫。同时，确保床单位平整、无碎屑，床单被套应柔软透气。

（五）营养支持与水分平衡

良好的营养状况是维持皮肤和组织健康的重要保障。对存在营养风险的患者，应请营养师会诊，制定个体化营养支持方案。保证足够的热量、蛋白质、维生素（尤其是维生素C、锌）和水分摄入。对于进食困难者，可考虑肠内或肠外营养支持。

（六）患者及家属教育与协作

向患者及家属普及压疮的危害、预防知识和配合要点，如翻身的重要性、皮肤自我检查方法、正确的体位等，鼓励其主动参与到压疮预防中来。

（七）质量监控与持续改进

建立压疮上报制度和质量监控体系，定期对压疮预防措施的落实情况、发生率等进行分析总结，不断改进预防策略和护理质量。

三、压疮的治疗临床路径：精准施策是关键

一旦发生压疮，应立即启动治疗流程，根据压疮的分期、大小、深度、渗出液情况、有无感染以及患者的全身状况，制定个体化的治疗方案。

（一）治疗原则

压疮治疗的核心原则是：去除致病因素（减压）、控制感染、促进创面愈合、改善全身状况。

（二）全身治疗

1.积极治疗原发病：如控制血糖、纠正心衰、改善呼吸功能等，为创面愈合创造有利的全