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2025/12/28原醛手术麻醉管理汇报人：WPS

CONTENTS目录01原醛症概述02麻醉前评估03麻醉方法选择04麻醉期间管理05麻醉后监测与处理

原醛症概述01

疾病定义原发性醛固酮增多症的医学界定指肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮，导致水钠潴留、高血压、低血钾等症状的内分泌疾病，占高血压患者的5%-10%。与继发性醛固酮增多症的鉴别要点原醛症为肾上腺自身异常导致醛固酮分泌过多，如醛固酮瘤；继发性则由肾素-血管紧张素系统激活等外部因素引起。

病理生理特点醛固酮过度分泌导致水钠潴留患者因肾上腺腺瘤分泌过量醛固酮，肾脏重吸收钠增加，临床可见体重上升2-3kg，血压升高15-20mmHg。钾离子排泄增加引发低钾血症长期醛固酮作用使肾脏排钾增多，患者常出现血清钾3.5mmol/L，伴肌肉无力、心律失常症状。肾素-血管紧张素系统受抑制醛固酮增多反馈抑制肾素分泌，检查可见血浆肾素活性1ng/(ml·h)，与原发性高血压有显著区别。

麻醉前评估02

患者身体状况评估心血管系统功能评估需检测患者血压波动情况，如某35岁原醛患者术前血压持续160/100mmHg，需评估靶器官损害程度。电解质及代谢状态评估重点监测血钾水平，临床常见原醛患者血钾低至2.8mmol/L，需记录补钾治疗后动态变化数据。

患者身体状况评估肝肾功能储备评估检查肌酐清除率，如65岁患者术前肌酐130μmol/L，需调整麻醉药物剂量以避免蓄积毒性。内分泌功能评估检测醛固酮/肾素比值，某患者比值达35ng/dlperng/(ml·h)，提示肾上腺腺瘤可能性需术前确认。

实验室检查指标分析血钾水平检测原醛患者常伴低钾血症，术前需关注血钾值，如某患者血钾2.8mmol/L，需补钾至3.5mmol/L以上再手术。醛固酮/肾素比值测定该比值是原醛诊断关键，如某患者比值＞30ng/dlperng/(ml·h)，结合影像学可确诊为醛固酮瘤。肾功能指标评估长期高血压可致肾损伤，术前需查肌酐、尿素氮，如某患者肌酐130μmol/L，提示轻度肾功能不全。

心血管系统评估高血压控制情况评估需评估患者血压水平及降压药使用情况，如某患者术前服用螺内酯25mg/d，血压仍波动在150/95mmHg左右。心功能状态评估通过心电图、心脏超声等检查评估，例如患者超声显示左心室肥厚，射血分数65%，需警惕术中心律失常风险。

药物治疗情况了解高血压控制情况评估需详细记录患者血压波动范围，如某患者术前服用螺内酯25mg/d，血压仍波动在150-160/90-100mmHg，需调整降压方案。心律失常与心肌缺血筛查对合并低钾血症患者，需完善24小时动态心电图，如发现频发室早（＞5次/分钟），应警惕心肌损伤风险。

麻醉方法选择03

全身麻醉原发性醛固酮增多症的医学界定指肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮，导致水钠潴留、高血压、低血钾的临床综合征，约占高血压患者的5%-10%。与继发性醛固酮增多症的鉴别要点原发性为肾上腺自身病变致醛固酮分泌异常，如醛固酮瘤；继发性多由肾缺血等肾外因素引发，需通过影像学和实验室检查区分。

区域麻醉醛固酮自主高分泌腺瘤或增生导致醛固酮不受肾素-血管紧张素调控，如Conn综合征患者醛固酮水平可达正常3-5倍，引发水钠潴留。肾素-血管紧张素系统受抑高醛固酮通过负反馈抑制肾素分泌，患者血浆肾素活性常1ng/(ml·h)，与原发性高血压有显著区别。电解质代谢紊乱长期醛固酮过多致尿钾排泄增加，约30%患者出现低钾血症（3.5mmol/L），伴肌肉无力、夜尿增多症状。

麻醉期间管理04

血流动力学监测电解质紊乱指标监测术前需重点检测血钾，原醛患者常伴低钾血症，如某35岁患者术前血钾2.8mmol/L，需补钾至3.5mmol/L以上再手术。醛固酮与肾素水平测定检测血浆醛固酮/肾素比值（ARR），如某患者ARR达30ng/dlperng/(ml·h)，结合影像学可确诊原醛症。肾功能指标评估关注血肌酐与肾小球滤过率，长期高血压可致肾损伤，某患者术前血肌酐130μmol/L，需调整麻醉用药剂量。

电解质平衡维持心血管系统评估重点监测血压波动，如某35岁原醛患者术前血压达180/110mmHg，需关注低钾性心肌损伤及左心室肥厚情况。电解质与内分泌功能检查检测血钾水平，典型病例显示原醛患者血钾常低于3.5mmol/L，需评估醛固酮/肾素比值及肾上腺影像学结果。

电解质平衡维持肝肾功能与代谢状态评估术前检查肝酶、肌酐清除率，如合并糖尿病患者需调整降糖方案，避免麻醉中血糖剧烈波动。气道与呼吸功能评估检查患者张口度、颈围，肥胖患者（BMI＞30）需警惕困难气道风险，必要时进行肺功能测试。

呼吸管理高血压分级与靶器官损害评估需明确患者高血压分级（如2级高血压：收缩