慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常版.pptVIP

慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常最新版;CKD-MBD概念;病因及发病机制;钙、磷、PTH、维生素D生理功能;CKD-MBD表现;CKD-MBD表现;CKD-MBD表现

;SHPT实验室检查

血清总钙及游离钙通常降低或正常

血清磷水平升高

甲状旁腺激素水平升高(正常值10-65pg/ml）

骨特异性碱性磷酸酶水平升高

超声检查见甲状旁腺增殖，体积增大。

;高血磷对机体的不良影响

钙、磷、PTH、维生素D生理功能

钙参与多种生理活动，如神经传导、肌肉收缩、凝血、维持酶活性、骨盐沉积、牙齿组成、乳汁合成等。

GFR小于15ml/(min.

酸中毒可导致骨细胞功能发生改变，例如与成骨相关的基质基因表达被抑制，同时伴有破骨活性的增强；

若PTH降低至目标范围，可减少原剂量的25-50%；

组织学特征：非矿化的骨基质大量沉积，板层状的类骨质容积增加，不伴骨内膜纤维化。

酸中毒可导致骨细胞功能发生改变，例如与成骨相关的基质基因表达被抑制，同时伴有破骨活性的增强；

大剂量间歇疗法适用于中、重度继发性甲状旁腺功能亢进症。

内膜钙化是动脉粥样硬化的表现之一，钙化位于粥样斑块内，可使管腔狭窄、血流减少、阻塞血管，导致组织缺血、坏死。

高血磷症是加剧SHP进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHP的过程

甲旁亢时骨膜下骨吸收/侵蚀，

当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬。

原则