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2026年医疗保障法律法规试题及合规应用含答案

一、单选题（每题2分，共20题）

要求：下列每题只有一个最符合题意的选项。

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？

A.医疗机构虚构医疗服务项目收费

B.参保人员伪造病历骗取医保待遇

C.药品采购中串通低价中标

D.保险公司工作人员协助参保人员套取医保基金

2.医保部门对定点医药机构进行现场检查时，应当遵循以下哪项原则？

A.无需提前告知被检查机构

B.检查人员不得少于2人

C.检查时间应尽量延长以增加威慑力

D.检查结果无需告知被检查机构

3.《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》规定，参保人员跨省流动就业时，医保关系转移接续的时限是多久？

A.30日内

B.60日内

C.90日内

D.180日内

4.定点医疗机构违反医保协议，导致医保基金损失的，应当承担赔偿责任，赔偿金额一般不超过损失金额的多少？

A.50%

B.70%

C.100%

D.120%

5.医保基金使用监督管理条例规定，医保行政部门对基金使用情况实施随机抽查时，抽查比例一般不低于多少？

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

6.参保人员因慢性病需要长期使用医保目录外药品，应当如何申请？

A.直接在定点药店购买

B.提交相关病历资料，经医保部门审批

C.由个人垫付后报销

D.必须使用医保目录内替代药品

7.医保信息系统应当实现哪些功能？

A.实时结算、数据共享

B.仅限于费用结算

C.仅限于参保人员身份核验

D.仅限于药品目录查询

8.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项不属于医保部门对定点医药机构的监管措施？

A.责令暂停医保结算

B.罚款

C.没收违法所得

D.直接取消定点资格

9.医保个人账户资金可以用于以下哪项？

A.支付非医保范围内的医疗服务费用

B.给予定点医疗机构回扣

C.用于购买商业健康险

D.直接提取现金

10.医保基金支付的医疗费用中，哪些项目不属于报销范围？

A.按规定需要个人自付的部分

B.定点医疗机构超标准收费的部分

C.医保目录内的诊疗项目费用

D.经医保部门批准的目录外药品费用

二、多选题（每题3分，共10题）

要求：下列每题有多个符合题意的选项，请全部选择。

1.医保基金使用监督管理条例中规定的欺诈骗保行为包括哪些？

A.定点医疗机构串换药品和诊疗项目收费

B.参保人员伪造医疗文书骗取医保待遇

C.定点零售药店虚开处方套取医保基金

D.医保经办机构工作人员滥用职权

2.医保经办机构在审核医疗费用报销时，应当审查哪些内容？

A.医疗服务的合规性

B.收费标准的合理性

C.参保人员身份的真实性

D.医疗费用的必要性

3.医保关系转移接续时，参保人员需要准备哪些材料？

A.原参保地的医保关系证明

B.新就业地的社保登记证明

C.医疗费用发票

D.个人身份证件

4.定点医药机构违反医保协议，可能面临哪些处罚？

A.罚款

B.暂停医保结算

C.降低医保支付比例

D.取消定点资格

5.医保基金使用监督管理条例中规定的监管措施包括哪些？

A.现场检查

B.调查取证

C.责令整改

D.追回损失

6.医保个人账户资金可以用于哪些支付方式？

A.支付门诊费用

B.支付住院费用

C.支付定点零售药店购药费用

D.给予定点医疗机构回扣

7.医保信息系统应当实现哪些功能？

A.实时结算

B.数据共享

C.参保人员身份核验

D.医疗费用审核

8.医保部门对定点医药机构进行现场检查时，应当遵循哪些原则？

A.公开透明

B.调查取证

C.依法依规

D.事先告知

9.医保基金使用监督管理条例中规定的责任主体包括哪些？

A.医保经办机构

B.定点医药机构

C.参保人员

D.医保行政部门

10.医保关系转移接续时，参保人员可能遇到的问题包括哪些？

A.转移手续繁琐

B.医保待遇等待期

C.基金累计不足

D.医保政策不衔接

三、判断题（每题1分，共20题）

要求：请判断下列说法的正误。

1.医保基金可以用于支付行政事业单位人员的医疗费用。（×）

2.定点医药机构可以给予参保人员回扣。（×）

3.医保个人账户资金可以用于购买商业健康险。（×）

4.医保基金使用监督管理条例适用于所有医保基金使用行为。（√）

5.医保经办机构可以对定点医药机构进行随机抽查。（√）

6.医保目录内的药品费用全部由医保基金支付。（×）

7.医保关系转移接续时，参保人员需要垫付全部医疗费用。（×）

8.医保基金支付的医疗费用中，个人自付部分