HELLP综合征实验室警示值速记.pptxVIP

HELLP综合征实验室警示值速记

目录

02

实验室诊断核心指标

01

HELLP综合征概述

03

警示值分级与临床意义

04

鉴别诊断关键点

05

多学科协作管理

06

典型案例分析

01

HELLP综合征概述

Chapter

定义与病理特征

HELLP综合征的核心病理机制是血管内皮细胞损伤，导致血小板激活、微血栓形成及红细胞机械性破坏，表现为溶血、肝酶升高和血小板减少的三联征。

微血管内皮损伤

肝脏血管痉挛及纤维素沉积引发肝窦血流受阻，肝细胞肿胀、灶性坏死，释放ALT/AST（谷丙/谷草转氨酶）和LDH（乳酸脱氢酶）入血。

肝细胞缺血坏死

血小板消耗性减少（100×10⁹/L）与微血管病性溶血共同导致凝血功能障碍，严重时可进展为DIC（弥散性血管内凝血）。

凝血功能紊乱

流行病学数据

总体发病率

约占妊娠总数的0.12%~0.16%，在重度子痫前期孕妇中发病率升至4%~16%，我国报道率较低（约2.7%），可能与诊断标准差异有关。

01

高发孕周

70%发生于妊娠28~36周，30%发生于产后48小时内，极少数早发型病例可早至妊娠20周。

地域差异

撒哈拉以南非洲和南亚地区发病率较高，可能与医疗资源不足及妊娠期高血压疾病管理不善相关。

母婴死亡率

未及时治疗时，孕妇死亡率可达1%~25%，围产儿死亡率高达10%~60%，主要死因为肝破裂、胎盘早剥及多器官衰竭。

02

03

04

典型临床表现

危急并发症

包括肝包膜下血肿破裂（剧烈右上腹痛伴休克）、急性肾衰竭、肺水肿及颅内出血，需紧急干预。

非特异性症状

突发体重增加、乏力、头痛、视觉模糊，易误诊为胆囊炎、肝炎或消化性溃疡。

三联征

溶血（黄疸、血红蛋白尿）、肝酶升高（右上腹痛、恶心呕吐）、血小板减少（瘀斑、黏膜出血），但约15%~20%患者血压和蛋白尿表现不典型。

02

实验室诊断核心指标

Chapter

乳酸脱氢酶是早期溶血的敏感指标，其升高早于胆红素和血红蛋白变化，提示红细胞破坏和血管内溶血。

LDH≥600U/L

反映溶血后血红蛋白代谢产物积累，结合珠蛋白250mg/L进一步支持溶血诊断。

总胆红素≥20.5μmol/L

破碎红细胞、球形红细胞及网织红细胞增多是血管内溶血的直接形态学证据。

外周血涂片异常

溶血标志物（LDH、胆红素）

肝酶异常（AST/ALT升高）

丙氨酸转氨酶升高反映肝细胞膜完整性破坏，与疾病严重程度相关。

天冬氨酸转氨酶显著升高提示肝细胞损伤，常伴随血小板减少出现。

两者联合异常更特异性指向HELLP综合征，需排除妊娠急性脂肪肝等其他肝病。

肝酶峰值出现在血小板下降后，产后48小时开始恢复，持续升高提示病情恶化。

AST≥70U/L

ALT≥40U/L

LDH与肝酶同步升高

酶学动态监测

血小板减少分级标准

Ⅰ级（≤50×10⁹/L）

属高危，出血风险显著增加，需紧急输注血小板并终止妊娠。

中度减少，需密切监测出血倾向，结合溶血和肝酶指标决定干预时机。

轻度减少，可能为不全性HELLP，可短期保守治疗但需警惕进展。

Ⅱ级（50-100×10⁹/L）

Ⅲ级（100-150×10⁹/L）

03

警示值分级与临床意义

Chapter

轻度异常阈值

血小板轻度减少

血小板计数在100-150×10⁹/L之间，提示早期HELLP综合征可能，需密切监测血小板动态变化及凝血功能。

ALT或AST在40-70U/L范围内，虽未达典型标准，但结合临床症状（如右上腹痛）应警惕病情进展。

乳酸脱氢酶（LDH）400-600U/L或外周血涂片偶见破碎红细胞，需重复检测以排除假阳性。

肝酶轻微升高

溶血初期表现

中度异常阈值

肝酶明显升高

ALT或AST≥70U/L（超过正常值2倍），伴随LDH600U/L，强烈提示肝细胞损伤及微血管病性溶血。

多系统受累

合并尿酸升高或尿蛋白阳性，提示肾功能受损，需综合评估子痫前期重叠征象。

血小板显著减少

血小板计数50-100×10⁹/L，提示疾病进展至中度，出血风险增加，需评估输注血小板指征。

溶血证据明确

血清总胆红素≥20.5μmol/L或结合珠蛋白250mg/L，结合血红蛋白下降，需紧急干预。

危急值处理流程

血小板极低（50×10⁹/L）

立即输注血小板，预防DIC或自发性出血，同时准备终止妊娠。

AST/ALT200U/L或伴凝血功能障碍（如PT延长），需联合肝病科会诊，必要时行血浆置换。

血红蛋白骤降或LDH1000U/L，紧急扩容、碱化尿液，并排除血栓性微血管病（TMA）等其他病因。

肝衰竭风险

溶血危象

04

鉴别诊断关键点

Chapter

核心指标差异

HELLP综合征易出现肝包膜下血肿/破裂（表现为右上腹剧痛），子痫前期则更常见脑水肿（头痛、视物模糊）及肾功能损害（血肌酐升高）。

器官损伤特点