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研究报告

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临床肠内及肠外营养操作指南讲解

一、肠内营养概述

1.肠内营养的定义和重要性

肠内营养，是指通过口服或管饲的方式，将营养素直接输送到胃肠道，以维持和改善患者的营养状况的一种营养支持方式。这种方式具有许多优势，其中最显著的是它能够最大限度地保留患者的胃肠道功能，减少并发症的发生。据统计，肠内营养能够显著降低重症患者的死亡率，其有效率达到60%以上。例如，在一项针对重症患者的随机对照试验中，接受肠内营养的患者与接受肠外营养的患者相比，其感染性并发症的发生率降低了30%。

肠内营养的重要性不仅体现在对患者的康复上，还在于其经济性和便捷性。相比于肠外营养，肠内营养的成本更低，操作更简单，且患者接受度更高。肠内营养能够提供患者所需的全部营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，这些营养素是维持人体正常生理功能所必需的。例如，一项针对老年患者的长期研究表明，接受肠内营养的患者在生活质量方面得到了显著改善，其认知功能、活动能力和整体健康状况均有所提高。

此外，肠内营养对于某些特殊患者群体，如早产儿、手术后患者、慢性疾病患者等，尤为重要。这些患者由于胃肠道功能受损或消化吸收能力下降，往往需要额外的营养支持来满足其生理需求。研究表明，早产儿在出生后的前几周内接受肠内营养，可以显著降低其坏死性小肠结肠炎的发生率，从而提高生存率。因此，肠内营养作为一种安全、有效且经济的营养支持方式，在临床实践中具有重要意义。

2.肠内营养的适应症和禁忌症

肠内营养的适应症广泛，主要包括以下几类情况：

(1)胃肠道功能正常，但摄入不足的患者，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤晚期、严重烧伤、创伤等患者。这些患者由于食欲减退、摄入量不足等原因，需要通过肠内营养来补充营养，以维持其生理功能和疾病康复。

(2)胃肠道功能部分受损，无法满足营养需求的患者，如短肠综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。肠内营养可以减少炎症反应，减轻胃肠道负担，促进损伤的愈合。

(3)手术后的患者，如胃肠道手术、腹部大手术等。术后患者胃肠道功能尚未完全恢复，肠内营养有助于减少术后并发症，缩短康复时间。

然而，肠内营养并非适用于所有患者，存在以下禁忌症：

(1)胃肠道穿孔或严重感染：此类患者肠道功能受损，肠内营养可能加重病情。

(2)胃肠道梗阻：梗阻导致营养物质无法正常吸收，肠内营养可能加重梗阻症状。

(3)明显的胃肠道出血：出血可能导致患者病情恶化，肠内营养可能加重出血。

(4)胃肠道功能障碍：如麻痹性肠梗阻、严重腹泻等，肠内营养可能加重胃肠道负担。

(5)患有严重肝肾功能不全的患者：此类患者代谢功能异常，肠内营养可能加重肝肾负担。

在实际临床应用中，应根据患者的具体病情和需求，结合医生的专业判断，合理选择肠内营养的适应症和禁忌症。同时，应密切关注患者的病情变化，及时调整肠内营养方案，以确保患者得到最合适的营养支持。

3.肠内营养的常用制剂类型

(1)标准整蛋白配方：这类制剂含有全部必需的营养素，适用于胃肠道功能正常但摄入不足的患者。例如，在一项针对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床试验中，接受标准整蛋白配方肠内营养的患者，其体重增加和营养状况改善均优于未接受肠内营养的患者。

(2)脱脂乳清蛋白配方：适用于乳糖不耐受或对乳制品过敏的患者。这种配方中不含乳糖，且富含必需氨基酸。一项针对乳糖不耐受患者的临床试验表明，使用脱脂乳清蛋白配方肠内营养的患者，其营养状况显著改善，且未出现乳糖不耐受相关症状。

(3)特殊疾病配方：针对特定疾病患者的营养需求而设计，如糖尿病、肾脏疾病、肝功能不全等。例如，针对糖尿病患者的肠内营养制剂，通常含有低糖分、低脂肪、高纤维等成分，有助于控制血糖水平。在一项针对糖尿病患者的随机对照试验中，使用特殊疾病配方肠内营养的患者，其血糖控制效果优于使用标准配方肠内营养的患者。

此外，肠内营养制剂还包括以下类型：

(1)液体配方：易于吞咽和消化，适用于吞咽困难或意识不清的患者。

(2)粉末配方：需加水溶解后使用，适用于能够自行进食的患者。

(3)块状配方：口感类似于固体食物，适用于胃肠道功能较好、食欲较好的患者。

肠内营养制剂的选择应根据患者的具体病情、营养需求以及个人喜好等因素综合考虑。在实际应用中，医护人员应密切监测患者的营养状况，根据患者的反馈和监测结果，及时调整肠内营养制剂的类型和剂量。

二、肠内营养的评估与监测

1.营养风险筛查和评估方法

(1)营养风险筛查是识别潜在营养风险患者的第一步，常用的筛查工具包括营养风险筛查2002（NRS2002）和营养风险筛查2003（NRS2003）。NRS2002是一种简单、快速、可靠的筛查工具，适用于住院患者。它包含三个评估指标：体重改变