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双源CT低电压胸痛三联检查：急性胸痛诊断的革新与实践

一、引言

1.1研究背景与意义

急性胸痛是急诊科常见且极具挑战性的症状，其病因复杂多样，涵盖了多个系统的疾病。相关统计资料表明，以急性胸痛为主诉的患者，占到内科急诊总数的5%-30%，而在急诊就诊的患者中，因急性胸痛就诊的患者高达4.7%。在这些急性胸痛患者中，20%-25%属于急性冠状动脉综合征，缺血性心脏病更是胸痛患者的主要死亡原因。同时，急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等致命性疾病也常常以急性胸痛为首发表现，如果不能及时确诊和救治，患者的生命将受到严重威胁。

急性胸痛的严重性不仅体现在高死亡率上，还在于其诊断的复杂性。从北京市急诊胸痛的病因学调查来看，急性ST段上抬型心肌梗死、急性非ST段上抬型心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层等高危胸痛占到急诊胸痛患者的27％左右。然而，除了急性ST段上抬型心肌梗死可以有典型的症状和心电图表现外，其他高危胸痛疾病如急性非ST段上抬型心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层等，由于症状和心电图改变不典型，往往难以在早期确诊，这极大地延误了患者的治疗时机，导致致命性后果。

传统的胸痛三联检查，包括心电图、血清心肌酶谱和胸部X线检查，在急性胸痛的诊断中存在一定的局限性。心电图对于非ST段抬高性心肌梗死等病情的诊断准确率较低，血清心肌酶谱在心肌梗死后4-6h才表现为阳性，不利于早期诊断，且一些感染、应激性疾病、低氧血症等都可能造成肌钙蛋白的升高，从而带来临床误诊。胸部X线检查对于一些心血管和肺部疾病的诊断敏感度也相对较低。因此，寻求一种更准确、便捷的诊断方法对于急性胸痛患者的救治至关重要。

双源CT低电压胸痛三联检查作为一种新兴的诊断技术，为急性胸痛的诊断带来了新的希望。该检查通过一次扫描，能够同时获得肺动脉、冠状动脉、胸主动脉的优质图像，实现对急性冠状动脉综合征、主动脉夹层和肺动脉栓塞等高危疾病的“一站式”病因学筛查。其具有无创、快速、准确等优点，能够在短时间内为临床医生提供全面的诊断信息，有助于早期确诊和及时治疗，从而显著提高患者的生存率和预后质量。

此外，双源CT低电压技术的应用，在保证图像质量的前提下，还能有效降低患者的辐射剂量，减少了辐射对患者身体的潜在危害，提高了检查的安全性。这对于需要频繁进行影像学检查的患者，尤其是急性胸痛患者，具有重要的临床意义。

综上所述，双源CT低电压胸痛三联检查在急性胸痛的诊断中具有重要的应用价值，深入研究其临床应用，对于提高急性胸痛的诊断准确率、改善患者预后、优化医疗资源配置等方面都具有深远的意义。

1.2国内外研究现状

随着多层螺旋CT技术的不断发展，双源CT低电压胸痛三联检查在急性胸痛诊断中的应用逐渐成为研究热点。国内外众多学者对该技术进行了深入探究，在图像质量、诊断准确性、辐射剂量等方面取得了一系列成果。

国外在双源CT技术的研究和应用起步较早。早期研究主要集中在验证双源CT胸痛三联检查对急性冠状动脉综合征、主动脉夹层和肺动脉栓塞等疾病的诊断可行性。相关实验结果表明，双源CT能够清晰显示肺动脉、冠状动脉和胸主动脉的解剖结构，对这些高危疾病的诊断敏感性和特异性较高，为急性胸痛的“一站式”诊断提供了有力支持。随后，研究重点逐渐转向如何优化扫描方案以降低辐射剂量。学者们通过调整管电压、管电流、螺距等参数，结合前瞻性心电门控技术和迭代重建算法，在保证图像质量的前提下，显著降低了患者接受的辐射剂量。例如，采用前瞻性心电门控大螺距扫描模式，辐射剂量可降低至传统回顾性心电门控螺旋扫描的1/10-1/5。

国内学者在借鉴国外研究成果的基础上，结合国内医疗实际情况，对双源CT低电压胸痛三联检查进行了大量临床研究。研究发现，双源CT低电压技术在国内急性胸痛患者中的应用同样具有良好的诊断效果，能够有效识别冠状动脉粥样硬化斑块、主动脉夹层的破口及肺动脉栓塞的部位和范围。在辐射剂量控制方面，国内研究通过个性化扫描方案的制定，根据患者的体重、心率、体型等因素调整扫描参数，进一步降低了辐射剂量，提高了检查的安全性。此外，国内研究还关注了双源CT检查对急性胸痛患者预后的影响，发现早期准确诊断能够显著改善患者的治疗效果和生存率。

尽管国内外在双源CT低电压胸痛三联检查的研究中取得了显著进展，但目前仍存在一些不足之处。一方面，对于肥胖患者、心律不齐患者以及肾功能不全患者，该技术的应用仍存在一定挑战，图像质量和诊断准确性可能受到影响。另一方面，不同医院和地区在扫描方案、图像后处理及诊断标准等方面尚未完全统一，导致检查结果的可比性和一致性较差。此外，双源CT低电压胸痛三联检查的