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研究报告

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一例蓝孔雀霉菌性肺炎合并沙门氏菌感染的诊治

一、病例概述

1.病例基本信息

(1)患者基本信息：该病例为一只3岁的蓝孔雀，体重约5公斤，雌性。患者饲养于我国某动物园，饲养环境为室内笼养，笼舍面积为2平方米，饲养密度为每平方米1只。饲养过程中，饲料为全价配合饲料，饮水为自来水。饲养环境相对封闭，通风条件一般。

(2)发病经过：患者于2022年2月出现食欲下降，精神萎靡不振，活动量减少等症状。随后，患者出现咳嗽、呼吸困难、鼻涕、眼部分泌物增多等症状。经观察，患者体温升高至42℃，食欲进一步下降。饲养员立即将患者隔离，并开始进行初步的治疗。

(3)临床症状与体征：患者发病初期表现为食欲下降，精神萎靡不振，活动量减少。随后，出现咳嗽、呼吸困难、鼻涕、眼部分泌物增多等症状。听诊肺部可闻及湿啰音和干啰音。体格检查发现，患者呼吸急促，体温升高，精神状态较差。实验室检查结果显示，白细胞计数升高，淋巴细胞比例降低，提示存在感染。

2.临床症状与体征

(1)发病初期，患者表现出明显的食欲下降，进食量显著减少，对食物兴趣减退。随着病情的发展，患者的精神状态也出现明显变化，表现为精神萎靡，反应迟钝，活动量明显减少，喜静卧。此外，患者出现了呼吸困难的症状，呼吸频率加快，鼻翼扇动，有时可见到明显的腹式呼吸。在观察过程中，发现患者的鼻孔有黏液性分泌物，咳嗽声弱，有时伴有疼痛感。

(2)随着病情的进一步恶化，患者的咳嗽声变得更为剧烈，有时伴有喉部哨声，呼吸音粗糙，听诊肺部可闻及湿啰音和干啰音。患者的眼部分泌物增多，呈黏液性，有时可形成干痂，导致眼睑粘连。患者体温持续升高，可达42℃以上，体温升高伴随寒战，患者表现出明显的畏寒症状。此外，患者的体重逐渐下降，皮毛无光泽，皮肤干燥，触摸时有疼痛感。

(3)在体格检查中，发现患者的心跳加快，脉搏微弱，血压下降。患者的心脏听诊可闻及心音低钝，心律不齐。腹部检查发现，患者腹部触诊疼痛，肝、脾肿大，肠鸣音减弱。患者的关节活动受限，有时出现跛行。患者表现出明显的脱水症状，口腔黏膜干燥，尿液减少，粪便干燥。在综合患者的临床症状和体征后，初步诊断为霉菌性肺炎合并沙门氏菌感染。

3.初步诊断依据

(1)临床症状分析：患者呈现的食欲下降、精神萎靡、活动量减少等症状，是多种疾病共同的表现，但结合蓝孔雀霉菌性肺炎的特点，这些症状具有较高的提示性。同时，患者出现的咳嗽、呼吸困难、鼻涕、眼部分泌物增多等呼吸道症状，与霉菌性肺炎的典型表现相符。此外，体温升高、呼吸急促、鼻翼扇动等体征，进一步支持了霉菌性肺炎的诊断。

(2)实验室检查结果：血常规检查显示，患者的白细胞计数升高，淋巴细胞比例降低，提示存在感染。胸部影像学检查结果显示，患者肺部存在云雾状阴影，边界不清，符合霉菌性肺炎的影像学特征。微生物学检查结果显示，从患者肺组织中分离出霉菌，且对多种抗霉菌药物敏感，进一步证实了霉菌性肺炎的诊断。

(3)病理学检查结果：肺组织病理学检查发现，患者肺泡壁增厚，肺泡腔内充满纤维蛋白、红细胞和白细胞。在肺泡壁和支气管黏膜上，可见到大量的霉菌菌丝和孢子。细菌学培养与鉴定结果显示，患者肺组织中分离出沙门氏菌，且药敏试验显示，患者对多种抗菌药物敏感。结合患者的临床症状、实验室检查结果和病理学检查结果，综合考虑，最终诊断为蓝孔雀霉菌性肺炎合并沙门氏菌感染。

二、实验室检查

1.血常规检查

(1)患者血常规检查结果显示，白细胞总数显著升高，超出正常参考范围的上限。白细胞总数的升高，提示患者体内存在感染反应。具体来看，白细胞分类计数显示，中性粒细胞比例升高，占白细胞总数的比例超过70%，表明机体正处于急性炎症状态。这一结果与患者的临床表现，如体温升高、呼吸困难等症状相吻合，为霉菌性肺炎的诊断提供了重要依据。

(2)血常规检查中，红细胞计数和血红蛋白水平均处于正常范围，说明患者的贫血症状不明显。红细胞沉降率（ESR）检查结果显示，ESR值显著升高，表明患者体内存在炎症反应。这一结果进一步印证了霉菌性肺炎的可能性，因为霉菌性肺炎患者常常伴有明显的炎症反应。

(3)血常规检查还显示，患者的血小板计数正常，无明显的血小板减少现象。然而，由于霉菌性肺炎的严重程度可能导致患者出现出血倾向，因此在后续治疗过程中，需密切关注患者的血小板计数变化，以便及时发现和处理潜在出血风险。综合血常规检查结果，可以推断出患者可能患有霉菌性肺炎，并为后续的诊断和治疗提供重要参考。

2.胸部影像学检查

(1)胸部影像学检查对蓝孔雀霉菌性肺炎的诊断具有重要意义。通过对患者进行X射线或CT扫描，可以直观地观察到肺部病变的形态、范围和严重程度。在本病例中，患者接受了胸部X射线检查，结果显示肺部存在多发性云雾状阴影，分布不均