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重症监护室护理操作指南

第一章重症监护室(ICU)概述ICU定义集中监护危重患者,配备先进生命支持设备,提供24小时持续专业监护,保障生命安全的专业医疗科室2025年建设标准中国重症医学科建设遵循最新国家标准,强化多学科协作,提升救治能力与护理质量床位配置原则

ICU环境与设施布局三区三通道设计主体医疗区:患者救治与监护核心空间辅助区:医疗准备、设备存放、医护休息污物处理区:严格分区管理,防止交叉感染床位面积标准单间病房面积≥18平方米,确保设备放置与操作空间床间距≥2.5米,保障患者隐私与紧急救治需求负压隔离间配置适应传染病常态化管理,配备独立空气净化系统,有效控制气溶胶传播风险

ICU核心设备与技术支持基础设施配置多功能电动病床支持多体位调节,中心供氧与负压吸引系统确保呼吸支持,呼吸机空气源满足机械通气需求ICU医用吊塔集成供氧、吸引、电源、网络接口于一体,设备悬臂设计释放床旁空间,大幅提升护理操作效率与安全性智能监护系统

第二章重症患者护理评估与监测护理评估内容系统评估生命体征、意识状态、器官功能、营养状况,建立完整的患者基线数据监测技术应用血流动力学监测、呼吸功能评估、尿量追踪、实验室指标分析,多维度掌握病情变化营养评估指南遵循2023年中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南,科学制定营养支持方案

生命体征监测与异常处理动态监测指标1心率监测正常范围60-100次/分,识别心动过速、心动过缓及心律失常2血压监测维持平均动脉压≥65mmHg,预防器官灌注不足3呼吸频率正常12-20次/分,异常提示呼吸功能障碍4体温监测识别感染、中枢性体温异常等病理状态危急状态识别休克识别要点:血压下降、心率加快、皮肤湿冷、尿量减少、意识改变呼吸衰竭表现:呼吸窘迫、发绀、血氧饱和度下降、血气分析异常机械通气患者需密切监测呼吸机参数,及时调整潮气量、呼吸频率、PEEP等设置,确保人机同步

气道管理与呼吸支持护理气管插管护理确认插管位置,固定牢固防止脱出保持气道通畅,定时评估气囊压力口腔护理每日2-3次,预防呼吸机相关肺炎观察气道分泌物性状,及时吸痰呼吸机护理技术监控通气模式、潮气量、氧浓度等参数检查管路连接,及时清除冷凝水无菌吸痰操作,单次吸引≤15秒人机对抗时评估原因并调整非机械通气支持高流量鼻导管氧疗(HFNC)适应症评估流量与氧浓度个体化调节观察患者呼吸做功与舒适度监测血氧饱和度变化趋势

第三章液体治疗与输液管理循证液体复苏策略1脓毒症初期复苏识别脓毒症后3小时内完成初始液体复苏,推荐30ml/kg晶体液快速输注,改善组织灌注2限制性液体策略失血性休克稳定后采用限制性补液,避免液体过载导致组织水肿与器官功能恶化3动态液体反应性评估通过被动抬腿试验、每搏量变异度等指标,判断患者是否需要继续补液设备操作规范输液泵使用要点:准确设置输注速度与总量定时检查管路通畅性报警响应与故障排除注射泵维护:高危药物专用注射泵管理避免多种药物混合输注定期校准与清洁保养

输液相关并发症预防输液反应识别与处理常见症状:寒战、发热、皮疹、呼吸困难护理措施:立即减慢或停止输液,保留液体样本,监测生命体征,遵医嘱给予对症治疗液体过载预防高危人群:心功能不全、肾功能障碍、老年患者监测指标:出入量平衡、体重变化、肺部啰音、中心静脉压、B型钠尿肽干预措施:严格控制输液速度,必要时使用利尿剂,床头抬高30-45度中心静脉导管护理无菌操作:严格无菌技术更换敷料,每日评估穿刺点感染预防:手卫生、消毒液选择、导管固定、及时移除不必要的导管CRBSI控制策略导管相关血流感染是ICU常见并发症,采用集束化干预措施:手卫生、最大无菌屏障、氯己定皮肤消毒、优选穿刺部位、每日评估导管必要性

第四章感染预防与控制ICU感染风险管理ICU患者免疫功能低下、侵入性操作多、抗生素使用广泛,感染风险显著高于普通病房。感染控制是保障患者安全的核心环节。手卫生执行接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后必须洗手或手消毒无菌技术原则侵入性操作严格执行无菌技术,无菌物品专用专放,避免污染探视者管理亲属进入前手消毒,必要时穿戴防护用品,限制探视时间与人数,避免交叉感染多重耐药菌防控隔离措施:单间隔离或同类病原体患者集中安置,接触隔离标识明显,专用医疗物品环境管理:加强终末消毒,重点清洁高频接触表面

护理人员防护装备与环境消毒01个人防护装备(PPE)穿戴流程洗手→戴口罩→戴帽子→穿隔离衣→戴护目镜/面屏→戴手套,确保每个步骤规范到位02PPE脱卸流程脱手套→脱隔离衣→摘护目镜/面屏→摘口罩→摘帽子→手卫生,避免污染区接触清洁区03ICU环境清洁消毒每日湿式清扫地面,高频接触表面每日消毒2次,终末消毒使用含氯消毒剂或其他有效消毒剂04医疗废物管理严格分类:感染性废物、损伤性废物、病理性废物