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神经递质与行为：肾上腺素认知提升课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间病房的门——张阿姨又在复述当天的早餐了：“豆浆、鸡蛋、两个小笼包……”这是她最近半个月来最常做的事。作为神经内科的护理组长，我太清楚这种“强迫性记忆复述”意味着什么：患者的认知功能正在经历某种微妙的波动。而当我翻开她的病历，“血浆肾上腺素水平异常升高”几个字赫然在列时，突然想起带教老师曾说过的话：“神经递质不是冰冷的化学分子，它们是大脑与行为之间最温暖的桥梁。”

神经递质是神经系统传递信息的“化学信使”，其中肾上腺素（Adrenaline，AD）不仅是“应激激素”，更是认知功能的重要调节者。它通过作用于中枢神经系统的α和β受体，影响注意力、记忆编码、决策速度等核心认知环节。临床中，我们常遇到这样的矛盾：适度的肾上腺素能提升警觉性和记忆效率，但若水平异常（如长期应激或病理状态下的过量分泌），反而会导致注意力分散、工作记忆受损，甚至诱发焦虑相关的认知障碍。

前言今天，我想以张阿姨的案例为线索，和大家聊聊“肾上腺素与认知行为”的关联，以及护理工作中如何通过调节这一神经递质，帮助患者实现认知功能的正向提升。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，62岁，退休教师，因“反复忘事、注意力不集中2月，加重1周”入院。家属主诉：患者近2月来常忘记刚说过的话（如前一天叮嘱的买菜清单），备课（退休后仍帮社区整理教材）时需反复核对同一段文字；近1周出现“场景混淆”——将昨天社区活动的细节错记到上周家庭聚会中，且情绪易激惹，夜间入睡困难（自述“脑子停不下来”）。

入院查体：BP145/90mmHg（基础血压120/80mmHg），心率98次/分（静息状态），余生命体征平稳；神经系统专科检查无定位体征；MMSE（简易精神状态检查量表）评分22分（正常≥27分），主要扣分项为“延迟回忆”（3题仅记起1题）、“注意力计算”（100-7连续递减错误2次）；实验室检查：血浆肾上腺素水平1.2nmol/L（正常参考值0.05-0.55nmol/L），皮质醇节律正常，甲状腺功能无异常；头颅MRI未见明显器质性病变。

病例介绍结合病史、检查及精神科会诊意见，初步诊断为“应激相关肾上腺素分泌异常伴认知功能损害”。追问诱因发现：患者儿子3月前确诊抑郁症，张阿姨长期承担照护责任，每日睡眠不足5小时，近2月因儿子病情反复出现“灾难化思维”（如“他要是想不开，我也活不下去”）。

这个病例像面镜子——它让我们看到，当肾上腺素因长期心理应激“超载”时，曾经支撑张阿姨完成30年教学工作的“高效认知系统”，正逐渐陷入紊乱。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要跳出“疾病”本身，转向“神经递质-行为-环境”的动态关联。我们从四个维度展开：

生理状态评估生命体征：重点监测血压（肾上腺素升高可激活α受体导致血管收缩）、心率（β1受体兴奋增加心肌收缩力），记录昼夜波动（张阿姨晨起血压最高达155/95mmHg，夜间静息心率仍＞90次/分）；神经递质相关指标：除血浆肾上腺素外，同步监测去甲肾上腺素（与肾上腺素协同作用）、皮质醇（应激轴关键激素），评估“应激-神经递质-认知”的链式反应；睡眠质量：通过睡眠日记（患者自述“每晚醒3-4次，总睡眠＜4小时”）、多导睡眠监测（显示深睡眠期仅占总睡眠的8%，正常应为15%-25%），判断睡眠剥夺对肾上腺素分泌的加剧作用。

认知功能评估标准化量表：采用MoCA（蒙特利尔认知评估量表）细化评估，张阿姨在“视空间与执行功能”（画钟表错误）、“注意力”（听数字倒背错误）、“延迟回忆”（5个词仅记起1个）维度得分显著低于正常；

日常行为观察：记录其完成简单任务的表现（如整理药盒需15分钟，既往仅需3分钟）、对话中的“信息遗漏”（常忘记对方刚提的问题），还原真实认知损害场景。

心理与社会因素评估应激源分析：通过半结构式访谈，梳理患者“儿子患病-自我照护缺失-灾难化思维-肾上腺素升高-认知下降-焦虑加重”的恶性循环；

社会支持系统：家属（老伴、女儿）对患者状态的认知（老伴认为“就是累的，歇几天就好”）、照护能力（女儿工作繁忙，每日仅能陪伴1小时），评估外部支持的缺口。

行为-神经递质的关联验证观察患者在不同情境下的肾上腺素水平与认知表现：如晨间查房时（应激情境，因担心检查结果），患者肾上腺素水平升至1.5nmol/L，MMSE即时评分降至20分；而午后在音乐治疗室（放松情境），水平降至0.8nmol/L，评分回升至23分。这种“情境-递质-认知”的动态关联，为后续干预提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊据：MMSE评分