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头颈部查体简答

一、头部查体

1.头颅外观

(1)头颅外观的评估是头颈部查体的基础环节，通过细致观察可以初步了解患者的头颅结构、形态和是否有异常表现。在正常情况下，成人的头颅尺寸约为头围52-62厘米，头颅呈椭圆形，前额至颅顶的连线与颅顶至后枕部的连线基本垂直。头颅的对称性是评估的重点之一，不对称可能会提示颅骨畸形或发育异常。例如，先天性颅缝早闭的患者，头颅的对称性会受到影响，呈现非对称性的形状。

(2)观察头颅外观时，需要注意有无凹陷、突出或肿块等异常情况。凹陷性病变如颅骨骨折，可能会导致局部皮肤塌陷，形成明显的凹陷。突出性病变如颅骨肿瘤，则表现为局部隆起，有时伴有搏动。此外，头颅的弹性也是评估内容之一。正常情况下，头颅具有一定的弹性，但过度弹性或无弹性可能提示颅骨软化或硬化。在临床案例中，某患者因车祸导致颅骨骨折，头颅出现明显凹陷，伴随剧烈头痛和意识模糊，这是典型的头颅外观异常表现。

(3)头发的分布和质地也是头颅外观评估的组成部分。正常情况下，头发的生长均匀，色泽自然。头发稀疏或脱落可能是甲状腺功能异常、某些皮肤病或遗传因素导致的。例如，某患者因甲状腺功能亢进导致头发稀疏，这是甲状腺激素水平异常引起的一种临床表现。此外，头皮的颜色和质地也能提供有价值的信息。正常头皮呈淡红色，质地光滑，如有红斑、脱屑或肿块等异常，可能提示存在头皮疾病，如银屑病、真菌感染或皮肤肿瘤等。

2.头颅运动

(1)头颅运动是头颈部查体中的重要环节，它涉及多个肌肉群和神经系统的协调工作。正常情况下，头颅可以进行前屈、后仰、左右旋转以及侧屈等基本运动。前屈和后仰的运动范围通常在30-45度之间，而左右旋转和侧屈的运动范围则在45-60度之间。这些运动对于维持正常的视觉、听觉和嗅觉功能至关重要。

在临床实践中，某患者因颈椎病导致头颅运动受限，表现为无法完成正常的旋转和侧屈动作。通过详细的查体，医生发现患者的颈椎间盘突出压迫了神经根，导致颈部肌肉紧张，进而影响了头颅的运动。经过一系列的治疗，包括物理治疗和药物治疗，患者的头颅运动范围逐渐恢复至正常水平。

(2)头颅运动的评估不仅包括运动范围的测量，还包括运动时的力量、协调性和对称性。例如，在旋转运动中，两侧的旋转幅度应该基本一致，否则可能提示存在肌肉不平衡或神经功能障碍。在侧屈运动中，头颅向一侧侧屈时，面部和颈部肌肉的紧张程度应该与另一侧相似。

某患者在查体中发现头颅侧屈运动时，右侧颈部肌肉明显紧张，而左侧则相对松弛。进一步检查发现，患者存在颈椎侧弯，导致右侧肌肉长期处于紧张状态，而左侧肌肉则因不常用而松弛。通过针对性的物理治疗和康复训练，患者的颈部肌肉平衡得到了改善，头颅侧屈运动也恢复了正常。

(3)头颅运动的评估还应该包括对运动时伴随症状的观察。例如，在头颅运动时，患者是否出现头晕、恶心、头痛等症状，这些症状可能与内耳平衡系统、前庭神经或颈椎病变有关。某患者在查体中发现，在头颅旋转时，患者会出现明显的头晕和恶心，这是由于内耳半规管受到刺激导致的。经过进一步的检查，发现患者患有美尼尔病，通过药物治疗和生活方式的调整，患者的症状得到了有效控制。

3.头部神经反射

(1)头部神经反射是神经系统功能检查的重要组成部分，通过评估反射的存在与否和反应强度，可以初步判断神经系统的完整性和功能状态。常见的头部神经反射包括角膜反射、瞳孔对光反射和眼前庭反射等。其中，角膜反射是评估面部感觉和三叉神经功能的重要指标，正常情况下，对角膜的轻触会引起眨眼反应，反应时间约为0.1至0.2秒。

某患者在查体中角膜反射存在异常，表现为对侧角膜轻触时无反应。进一步检查发现，患者存在脑卒中的病史，且患侧面部感觉减退。通过神经影像学检查，确认了患者存在脑卒中的后遗症，经过针对性的康复治疗，患者的角膜反射逐渐恢复正常。

(2)瞳孔对光反射是评估动眼神经和交感神经功能的重要反射。正常情况下，瞳孔在受到光线刺激时，会迅速缩小，称为直接对光反射；当光线从一侧转向另一侧时，两侧瞳孔都会相应地缩小，称为间接对光反射。瞳孔对光反射的异常可能提示神经系统病变。

某患者在查体中发现瞳孔对光反射减弱，特别是在左侧。经过详细的神经系统检查，发现患者患有脑肿瘤，肿瘤压迫了动眼神经，导致左侧瞳孔对光反射减弱。经过手术切除肿瘤，患者的瞳孔对光反射逐渐恢复。

(3)眼前庭反射是评估前庭神经和耳蜗功能的重要反射，它涉及到头部运动时眼球的调节。正常情况下，头部向一侧快速运动时，眼球会向相反方向快速移动，以保持视觉的稳定性。眼前庭反射的异常可能提示前庭神经受损或耳蜗功能异常。

某患者在查体中发现眼前庭反射存在异常，表现为头部向一侧快速运动时，眼球未能及时向相反方向移动。进一步检查发现，患者患有美尼尔病，这是一种内耳疾病，