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经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张术后护理查房

术后护理关键点与患者管理实践

CONTENTS

目录

相关知识

01

临床表现

02

辅助检查

03

相关治疗

04

护理措施

05

患者教育

06

相关知识

01

肺动脉瓣狭窄病理生理基础

肺动脉瓣狭窄定义

肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣在收缩期不能完全打开，导致右心室血液流量受限。其病理生理基础在于瓣膜的局部狭窄或完全关闭，使得右心室需要更高的压力才能将血液泵入肺部。

病因与分类

肺动脉瓣狭窄的病因包括先天性异常、感染性心内膜炎、退行性变等。根据病情严重程度可分为轻型、中型和重型，通常以右心室压力作为判断标准。

病理生理变化

肺动脉瓣狭窄会导致右心室排血受阻，进而引起右心室肥厚和扩大。随着病程进展，患者可能出现心力衰竭症状，如呼吸困难和乏力。严重狭窄可导致急性右心衰，需及时干预治疗。

临床表现

肺动脉瓣狭窄的典型临床表现包括心悸、气促、乏力、晕厥等。体检时可发现颈静脉怒张、肝脾肿大等征象。心电图和超声心动图是诊断和评估的重要工具。

球囊扩张术原理及适应症

球囊扩张术原理

经皮肺动脉瓣球囊扩张术（PBPV）通过导管将球囊送至狭窄部位，利用球囊逐级扩张，从而改善肺动脉血流。该技术通过增加局部血管直径，缓解狭窄对血液流动的影响。

适应症

主要适用于右心室至肺动脉收缩压差＞40mmHg的单纯性肺动脉瓣狭窄、发育不良型狭窄及换瓣后再狭窄病例。该技术不适用于重度发育不良型肺动脉瓣狭窄或伴有严重三尖瓣关闭不全的患者。

手术方法

手术通常采用经股静脉穿刺，将端孔导管送入右心室并跨越肺动脉瓣进入左下肺动脉。通过“J”形交换导丝引导，将球囊送至狭窄部位，充盈球囊进行逐级扩张，每次扩张后重复测量血流动力学参数，以确保效果。

术后常见并发症风险因素

心律失常

心律失常是肺动脉瓣狭窄球囊扩张术后常见的并发症，包括室性早搏和房室传导阻滞。这些心律失常多数可以自行恢复，但严重情况可能需要临时起搏器支持。

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是术后迟发性的并发症，与人工材料植入有关。预防性使用抗生素可以有效降低感染风险，患者需定期复查心脏超声和心电图，以监测病情变化。

血栓形成

血栓形成主要发生在机械瓣置换的患者中，需要终身抗凝治疗。生物瓣置换后远期可能出现瓣膜衰败，因此患者需长期服用抗凝药物，并密切监测凝血功能。

血管损伤

血管损伤是介入治疗中常见的并发症，多发生于导管穿刺部位，表现为局部血肿或假性动脉瘤。严重时需进行外科修补，因此术前应详细评估患者的血管状况。

瓣膜反流

球囊扩张术可能导致瓣叶撕裂，引发轻度至中度瓣膜反流。大多数情况下反流较轻，但极少数患者可能出现严重反流，需长期随访和超声心动图评估。

术后恢复阶段生理变化

血流改善

球囊扩张术通过撑开狭窄的肺动脉瓣，增加瓣膜开口面积，从而显著改善肺动脉内的血流。这减轻了心脏的负荷，缓解了呼吸困难等症状，提高了患者的生活质量。

心功能恢复

术后患者通常会出现心悸、心动过速等心律失常症状，多数情况下这些症状会在数小时内逐渐消失。通过监测心电图和血氧饱和度，及时发现并处理异常情况，有助于心功能的快速恢复。

血管损伤与血栓形成

在球囊扩张术中，存在血管损伤和血栓形成的风险。术后需密切监测穿刺部位有无渗血或血肿，及时处理低热、出血等不适症状，预防血栓形成，确保患者安全。

疼痛管理与生活调整

术后患者需进行有效的疼痛管理，遵医嘱使用镇痛药物。同时，建议适度休息，避免剧烈活动，逐步恢复正常的日常活动。饮食方面应清淡易消化，以减轻心脏负担。

临床表现

02

术后早期症状如胸痛呼吸困难

胸痛症状

术后早期患者常表现为胸痛，通常为闷痛或压迫感。这种疼痛可能由心肌缺血、球囊扩张刺激或局部炎症反应引起。及时监测和评估胸痛症状有助于早期发现潜在问题。

呼吸困难表现

术后早期呼吸困难是常见症状，可能由于肺动脉血流改善不足或肺部感染引起。需密切观察患者的呼吸频率和模式，确保其呼吸道通畅，避免并发症的发生。

心率与血压变化

术后早期，患者可能出现心率和血压的波动。动态监测心电图和血压变化，及时发现异常情况，采取必要的干预措施，确保患者循环系统的稳定。

低氧血症警示

术后早期，低氧血症是常见的并发症。通过血氧饱和度监测，及早识别低氧血症的迹象，采取补充氧气或调整呼吸机参数等措施，保障患者的氧供。

体征监测重点如心率血压异常

心率监测

心率监测是术后护理的重要环节，正常心率范围为每分钟60至100次。异常心率可能提示疼痛、焦虑或心脏问题，需及时处理。

血压监测

血压监测能反映循环系统状态，正常血压范围为90/60mmHg至120/80mmHg。低血压可能由出血或药物影响引起，高血压则需要警惕心脏负担过重。

液体平衡评估

液体平衡评估有助于判断患者的体液状况，通过心率和血压变化评估补液需求。术后患者可能出现失血