2024ESC指南解读：外周动脉和主动脉疾病的管理PPT课件.pptxVIP

2024ESC指南解读：外周动脉和主动脉疾病的管理权威指南的临床应用与实践

目录第一章第二章第三章指南概述与背景诊断与筛查药物治疗

目录第四章第五章第六章生活方式干预血管重建治疗随访管理

指南概述与背景1.

中国PAD患者基数庞大且持续增长:2021年患病人数已达0.52亿，预计2030年增至0.62亿，复合年增长率2.1%，显著高于冠心病患病率（10%）。全球疾病负担加速转移:中国PAD患者增速（502%）远超全球平均水平（220%），2050年预计达1.78亿，反映老龄化与代谢疾病风险的叠加效应。介入手术需求爆发式增长:外周动脉介入手术量预计从2021年16.3万台增至2030年60.2万台，复合增长率15.6%，凸显微创治疗成为临床首选。早期诊断率亟待提升:当前50岁以上人群患病率15%-20%，但误诊率居高不下（如与老寒腿混淆），提示需加强症状科普和筛查体系建设。疾病发病率与危害

系统性评估强调主动脉与外周动脉作为同一动脉系统的关联性，建议对所有PAAD患者进行全身动脉结构和功能评估（Ⅰ/B级证据）。多学科协作推荐建立PAAD诊疗中心，整合心血管内科、血管外科、影像学等多学科资源，优化复杂病例的诊疗流程（如胸腹主动脉瘤合并下肢动脉病变）。标准化诊断流程以踝肱指数（ABI）为初筛工具，超声为首选影像学方法（Ⅰ/C），CTA/MRA为补充（Ⅰ/C），DSA用于肢体威胁性缺血的精准评估。性别差异关注指南特别指出女性PAAD患者的风险因素（如糖尿病、高血压）可能表现不同，需针对性筛查和管理。指南整合管理理念

临床价值与预防策略对PAAD患者推荐严格管理血脂（LDL-C目标1.4mmol/L）、血压及血糖，以降低心血管事件和疾病进展风险。强化危险因素控制主动脉粥样硬化斑块患者建议单抗治疗（如氯吡格雷或低剂量阿司匹林），但避免双抗或抗凝（Ⅲ级推荐）。抗血小板治疗无症状PAD患者应考虑超声筛查腹主动脉瘤（Ⅱa/B），胸主动脉瘤患者需定期评估主动脉瓣功能（如二叶式主动脉瓣）。早期筛查与随访

诊断与筛查2.

高危人群筛查建议对年龄≥65岁有吸烟史的男性、所有年龄≥75岁的男性（不论吸烟状况）、吸烟和/或合并高血压的女性进行双功能超声筛查腹主动脉瘤（AAA），以早期发现潜在病变。家族史筛查对于年龄≥50岁的腹主动脉瘤患者一级亲属，推荐行双功能超声筛查（除非存在明确的其他病因），这一建议从IIa类升级为I类推荐，强调遗传因素的重要性。风险评估指标除直径测量外，建议结合主动脉直径指数化、长度/高度指数、生长率及年龄/性别等参数进行综合风险评估，以提高筛查的精准性。腹主动脉瘤筛查建议

推荐踝臂指数（ABI）测量作为筛查和诊断外周动脉疾病（PAD）的首选无创方法，诊断标准为ABI≤0.90，具有高敏感性和特异性。ABI作为一线检查若踝部动脉不可压缩或ABI1.40，建议采用趾肱指数（TBI）、经皮氧分压（TP）或多普勒波形分析等替代方法，确保诊断准确性。替代检查方案对于有症状或无症状的慢性PAD患者，需通过6分钟步行试验或踏车试验等客观检查评估功能表现，指导个体化管理。功能状态评估对于需要经股动脉介入治疗的患者，应考虑筛查髂股动脉疾病（Ⅱb,C）；对多危险因素人群可筛查无症状颈动脉狭窄（Ⅱb,C），体现全身动脉系统评估理念。多部位联合筛查外周动脉疾病筛查方法

临床症状导向筛查对存在上肢无力、脉弱或锁骨上区杂音的患者，推荐采用双功能超声作为初始筛查工具，评估血流动力学异常。影像学确认检查若超声提示狭窄，需通过CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）进一步明确病变范围和程度，优先选择ECG门控CT以减少运动伪影。血流动力学评估对于疑似锁骨下动脉窃血综合征者，应结合椎动脉反向血流检测及双侧血压测量（差异15mmHg提示显著狭窄），综合判断干预必要性。010203锁骨下动脉狭窄筛查策略

药物治疗3.

LDL-C控制目标动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.4mmol/L且较基线降低≥50%（Ⅰ类推荐），这是基于大规模循证证据的核心策略。他汀类药物强化治疗作为一线降脂药物，需优先选择高强度他汀（如阿托伐他汀40-80mg/日），若未达标可联用依折麦布（Ⅰ类推荐）。PCSK9抑制剂应用对于他汀+依折麦布仍未达标的患者，推荐加用PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗/依洛尤单抗）（Ⅰ类推荐），尤其适用于极高危患者。特殊人群管理腹主动脉瘤患者使用他汀可延缓瘤体生长（Ⅱa类推荐），贝派地酸可作为他汀不耐受者的替代方案（Ⅰ类推荐）脂治疗目标与应用

抗血栓药物联合方案单药抗血小板基础治疗：推荐氯吡格雷75mg/日或阿司匹林75-100mg/日作为稳定性外周动脉疾病患者的长期抗栓方案（Ⅰ类推荐）。双联