2025年NOSES技术指南：结直肠癌诊治全解析PPT课件.pptxVIP

2025肿瘤整合诊治技术指南?NOSES技术（结直肠癌部分）微创时代的精准诊疗新标准

目录第一章第二章第三章NOSES技术概述术式命名与分类适应证与禁忌证

目录第四章第五章第六章无菌与无瘤操作规范并发症防治策略整合医学理念应用

NOSES技术概述1.

定义与背景NOSES（经自然腔道取标本手术）由中国学者王锡山教授团队于2010年首次提出并实施，通过自然腔道（直肠、阴道等）取出切除标本，实现腹部无辅助切口，是微创外科领域的重大突破。国际首创的微创技术传统腹腔镜手术仍需腹壁辅助切口取标本，而NOSES结合了腹腔镜精准操作与自然腔道解剖优势，推动外科手术从“微创”向“无痕”升级，被纳入中国《肿瘤整合诊治技术指南》（CACA）。技术发展背景

技术优势避免腹壁切口可降低切口感染、切口疝风险，术后疼痛评分下降50%以上，患者术后第2天即可下床活动。减少创伤与并发症住院时间缩短至5-7天（传统手术需10-14天），肠道功能恢复更快，减少静脉血栓等卧床相关并发症。加速康复进程消除手术疤痕对患者的心理暗示，尤其适合对美观要求高的年轻患者，提升治疗依从性。心理与美观效益

肿瘤分期限制：主要适用于T1-T3期结直肠癌，肿瘤直径≤5cm，无远处转移（M0）且环周切缘阴性者。解剖条件要求：需评估自然腔道通畅性（如直肠顺应性、阴道宽度）及盆底肌肉功能，确保标本安全取出。结直肠癌适应症良性病变：如巨大结直肠息肉（直径≥3cm）、局限性憩室炎等，经多学科评估后可选择NOSES术式。特殊人群：肥胖患者（BMI≥30）需谨慎选择，但研究表明其安全性与传统手术无显著差异。其他适用场景适用范围

术式命名与分类2.

术式类别系统全面覆盖结直肠解剖部位：根据肿瘤位置（直肠、乙状结肠、升结肠等）和手术方式差异，将NOSES术式细分为10大类21种，确保不同分期的结直肠癌患者均有对应术式选择，如直肠癌的经肛门外翻切除与结肠癌的经直肠拖出术。基于自然腔道途径分类：核心分为经肛门（Ta-NOSES）、经阴道（Tv-NOSES）和经口（To-NOSES）三大类，其中经肛门术式占比最高，适用于75%以上的结直肠癌病例，经阴道途径多用于女性患者较大标本取出。结合标本处理方式细分：包括外翻切除式（低位直肠）、拉出切除式（中位直肠）和切除拖出式（结肠），每种方式对应特定的肿瘤位置与操作流程，确保手术精准性。

英文缩写逻辑如“R-L式Ta-NOSES”表示直肠低位（Rectum-Low）经肛门术式，“S-P式Tv-NOSES”代表乙状结肠部分切除（Sigmoid-Partial）经阴道术式，缩写需在指南附录中统一标注。临床实用性优先命名兼顾简洁性与专业性，例如“腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术”简化为“L-Ta-TME”，便于手术记录与多学科协作。与既往术式区分新增术式命名需标注“NOSES”前缀，如“NOSES-I式”区别于传统腹腔镜“Dixon术”，突出技术革新点。命名简称规则

适应症选择：肿瘤下缘距肛缘5-12cm的中低位直肠癌，肿瘤直径≤5cm且未侵犯肛提肌，需术前MRI评估环周切缘阴性。关键技术步骤：包括直肠系膜游离、远端闭合器离断、经肛门置入保护套外翻标本，需避免过度牵拉导致肠管撕裂或吻合口缺血。患者筛选标准：女性患者肿瘤直径≤6cm，无阴道狭窄或炎症病史，术中需联合妇科团队进行阴道后穹窿切开与缝合。无瘤操作规范：标本取出前需双重结扎肿瘤近远端，阴道切口周围用碘伏纱布隔离，术后48小时内撤除阴道填塞物。特殊适应症：仅适用于胃或近端结肠小肿瘤（≤3cm），需联合消化内镜团队，经口置入无菌标本袋拖出切除物。术后管理重点：监测咽喉部水肿与误吸风险，术后24小时禁食并给予质子泵抑制剂预防反流性食管炎。经肛门术式（Ta-NOSES）经阴道术式（Tv-NOSES）经口术式（To-NOSES）操作要点

适应证与禁忌证3.

适应证标准适用于T3期以内的结直肠癌患者，肿瘤直径不超过5cm。对于3cm以内的肿瘤推荐经直肠取标本，3-5cm的肿瘤可考虑经阴道途径取出。需通过影像学确认肿瘤未突破肠壁全层且无广泛淋巴结转移。肿瘤分期限制肿瘤位于直肠中下段、乙状结肠或部分降结肠的患者更适宜NOSES手术。低位直肠癌可通过肛门自然腔道取出标本，中高位直肠癌需评估盆腔解剖条件是否允许安全操作。解剖位置要求

禁忌证范围肿瘤侵犯周围器官（如前列腺、膀胱、子宫等）或存在远处转移（肝、肺转移等）的患者禁用。肿瘤直径超过5cm可能导致自然腔道取出困难，增加手术风险。局部进展期肿瘤合并肠梗阻、穿孔、大出血等需急诊处理的情况。既往盆腔手术史导致严重粘连或过度肥胖（BMI30）造成操作空间受限者需谨慎选择。急症并发症心肺功能不全、凝血功能障碍等基础疾病无法耐受长时间气腹的患者。高龄患者需综合评估生理储备及术后恢复能力。全身