实用膝关节旷置术护理技术手册.pptVIP

实用膝关节置换术护理技术手册

第一章膝关节置换术概述与护理重要性

膝关节置换术简介适应症重度膝骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤后关节炎、膝关节畸形导致的功能障碍等，保守治疗无效的患者术式分类全膝关节置换术（TKA）适用于全膝关节病变，部分膝关节置换术（UKA）适用于单髁病变，根据患者具体情况选择手术目标

护理在膝关节置换中的关键作用促进快速康复基于加速康复外科（ERAS）理念，通过科学的护理干预，优化围手术期管理流程，缩短住院时间，减少医疗费用，提高床位周转率。降低并发症通过系统化的护理监测与预防措施，有效降低深静脉血栓、感染、关节僵硬等术后并发症的发生率，保障患者安全。提升生活质量规范的护理技术配合个性化康复指导，帮助患者尽快恢复关节功能，重返正常生活，提高患者满意度和生存质量。多学科协作护理人员作为医疗团队的重要成员，在术前评估、术中配合、术后康复等各环节发挥桥梁作用，确保治疗方案顺利实施。

护理是康复的桥梁专业护理团队通过精心照护和科学指导，帮助患者跨越从手术到康复的关键阶段，实现功能恢复与生活质量提升的双重目标。

第二章术前护理准备充分的术前准备是手术成功的基础。护理人员需要进行全面评估、健康教育和心理支持,帮助患者以最佳身心状态迎接手术,降低术中及术后风险,为快速康复奠定基础。

术前评估重点1全身状况评估详细评估患者心肺功能、肝肾功能、血糖控制情况、凝血功能等，识别手术禁忌症和高危因素，必要时请相关科室会诊。心电图、胸片等常规检查糖尿病患者血糖控制目标高血压患者血压管理2关节功能评估测量膝关节活动度（ROM）、疼痛程度（VAS评分）、肌力情况、步态特点，记录膝关节畸形程度，为术后对比提供基线数据。屈曲和伸展角度测量膝关节稳定性检查下肢力线评估3心理与社会评估评估患者焦虑、抑郁程度，了解家庭支持系统、经济状况、康复依从性意愿，制定个性化心理干预方案。心理状态量表评估家庭照护能力评估康复期望值沟通

术前教育与心理护理手术流程讲解采用通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍手术过程、麻醉方式、手术时间、术后注意事项等，消除认知盲区。心理支持技巧运用共情技巧，倾听患者顾虑，通过成功案例分享、康复视频展示等方式增强患者信心，建立良好护患关系。康复计划介绍提前讲解术后康复流程，包括疼痛管理、早期活动、功能锻炼等，让患者对康复过程有清晰预期，提高配合度。

术前禁食与液体管理1最新指南遵循根据《围手术期液体治疗指南（2025版）》，采用个体化液体管理策略，平衡补液量与患者生理需求。2术前适度补液术前2-3小时允许患者饮用少量清水或含糖饮料（200-400ml），减少口渴感，避免脱水和低血糖，改善术后恢复。3禁食时间控制固体食物禁食6-8小时，清流质禁食2小时，避免过度禁食导致的不适和代谢紊乱，降低术中误吸风险。4特殊人群管理糖尿病患者需调整降糖药物和胰岛素用量，老年患者注意水电解质平衡监测，确保术前安全。

第三章术中护理配合要点术中护理配合直接影响手术质量和患者安全。手术室护士需具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能,与医生密切协作,确保手术顺利进行,预防术中并发症发生。

无菌操作与体位护理严格无菌技术遵循无菌操作规程，严格执行手部卫生、器械消毒、手术区域皮肤消毒等措施，预防手术部位感染（SSI）。手术器械灭菌质量控制手术区域多次消毒无菌单铺设规范手术人员防护到位体位保护要点膝关节置换术常采用仰卧位，需正确放置患肢，使用软垫保护骨突部位，防止压疮和神经损伤。膝关节屈曲角度适当腓总神经压迫预防骶尾部、足跟部保护术中体位定期检查

术中液体管理与出血监测目标导向液体治疗结合临床指南，根据患者血流动力学参数、尿量、中心静脉压等指标，实施个体化目标导向液体治疗（GDFT），维持有效循环血量。出血量精确监测准确记录术中出血量，包括纱布、吸引器收集的血液，必要时进行血红蛋白监测，及时发现异常出血。输血方案准备术前备血，术中根据失血量和血红蛋白水平判断输血指征，遵循合理输血原则，必要时使用自体血回输技术。

术中体温与生命体征监测体温管理术中低体温会增加感染风险、凝血功能障碍和术后并发症。使用加温毯、温液输注等措施，维持核心体温≥36°C，预防低体温发生。循环监测持续监测心率、血压、心电图变化，及时发现心律失常、血压波动等异常情况，配合麻醉医生调整治疗方案，确保循环稳定。呼吸监测监测血氧饱和度（SpO?）和呼气末二氧化碳浓度（ETCO?），及时发现低氧血症和通气不足，保障呼吸功能安全。

第四章术后护理核心技术术后护理是膝关节置换术成功的关键环节。科学的疼痛管理、规范的伤口护理、早期功能锻炼指导，能够有效促进患者康复,缩短住院时间,改善预后,降低并发症发生率。

术后疼痛管理1多模式镇痛方案联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部麻醉技术（神经阻滞、关