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慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识

一、概述

1.1.慢性肾脏病蛋白营养治疗的必要性

(1)慢性肾脏病（CKD）是全球范围内常见的慢性疾病之一，其发病率逐年上升，严重威胁着人类的健康。CKD患者由于肾脏功能逐渐下降，蛋白质代谢和排泄能力减弱，容易导致蛋白质营养不良。据统计，全球约有1.5亿人患有CKD，其中约40%的患者存在蛋白质营养不良。蛋白质营养不良不仅影响患者的生存质量，还会加重肾脏负担，加速疾病进展，增加心血管疾病、感染等并发症的风险。因此，针对CKD患者的蛋白营养治疗显得尤为重要。

(2)蛋白质是维持人体正常生理功能的基础物质，对于CKD患者来说，适当的蛋白质摄入有助于维持氮平衡，减少氮质血症的发生，减轻肾脏负担。研究表明，CKD患者每日蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8克/千克体重，以优质蛋白质为主。优质蛋白质主要来源于动物性食品，如鸡肉、鱼肉、瘦肉等，同时也可通过植物性食品，如豆制品、坚果等获得。然而，CKD患者往往存在食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致蛋白质摄入不足。此外，一些患者因担心加重肾脏负担而过度限制蛋白质摄入，进一步加剧了营养不良。

(3)案例一：患者李某，男性，58岁，患有慢性肾脏病5期。入院时，患者出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，体重下降明显。检查发现，患者血肌酐为760μmol/L，血红蛋白为80g/L，白蛋白为30g/L，存在明显的蛋白质营养不良。经医生评估后，给予患者蛋白营养治疗，包括调整饮食结构、补充营养制剂等。经过1个月的积极治疗，患者食欲逐渐好转，体重恢复，血肌酐降至580μmol/L，血红蛋白升至90g/L，白蛋白升至35g/L，蛋白质营养不良得到明显改善。案例二：患者张某，女性，45岁，患有慢性肾脏病3期。患者长期限制蛋白质摄入，导致营养不良，血肌酐持续升高。经医生评估后，给予患者蛋白营养治疗，调整蛋白质摄入量为0.8克/千克体重，并增加优质蛋白质摄入。经过3个月的治疗，患者血肌酐降至460μmol/L，血红蛋白升至100g/L，白蛋白升至40g/L，肾脏功能得到改善，生活质量明显提高。这些案例表明，蛋白营养治疗对于CKD患者具有重要的临床意义。

2.2.蛋白质营养治疗的目标和原则

(1)蛋白质营养治疗的目标在于维持和改善CKD患者的营养状况，预防营养不良相关并发症，延缓疾病进展，提高患者的生存率和生活质量。治疗目标应个体化，根据患者的病情、营养状况和生活方式等因素综合考虑。

(2)蛋白质营养治疗的原则包括：首先，确保患者获得足够的蛋白质摄入，以维持氮平衡和正常生理功能；其次，选择优质蛋白质来源，如动物性食品和植物性食品，以保证蛋白质的利用率；再者，根据患者的具体病情和营养需求，制定个性化的治疗方案，并定期评估治疗效果；最后，注重患者的整体营养支持，包括能量、维生素、矿物质等营养素的摄入。

(3)在实施蛋白质营养治疗时，应注意以下几点：合理调整蛋白质摄入量，避免过多或过少；注意食物的多样性和平衡性，确保营养素的全面摄入；加强患者的教育和指导，提高患者对蛋白质营养治疗重要性的认识；密切监测患者的营养状况和疾病进展，及时调整治疗方案。通过遵循这些原则，可以有效提高CKD患者蛋白质营养治疗的效果。

3.3.蛋白质营养治疗的监测指标

(1)蛋白质营养治疗的监测是确保治疗效果和患者安全的关键环节。监测指标主要包括以下几个方面：首先是营养状况评估，包括体重、身高、体质指数（BMI）等，这些指标可以反映患者的营养摄入和整体健康状况。体重变化是监测营养治疗反应的重要指标，对于CKD患者来说，体重应保持稳定或略有增加，以避免营养不良和低体重。

(2)血液生化指标是监测蛋白质营养治疗的重要手段，包括血清蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。血清蛋白和白蛋白水平是反映蛋白质营养状况的敏感指标，白蛋白水平低于35g/L通常被认为是营养不良的标志。前白蛋白和转铁蛋白水平的变化也能反映患者的营养状况。此外，血液尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平可以反映肾脏的滤过功能，对于评估蛋白质摄入量和调整治疗方案具有重要意义。

(3)临床症状和体征的监测也不容忽视。CKD患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐、乏力等症状，这些症状的改善或加重可以作为营养治疗效果的直接反映。此外，皮肤弹性、肌肉量、水肿等体征的变化也能提供关于患者营养状况的线索。同时，患者的生活质量评估也是监测指标之一，通过问卷调查等方法了解患者的生活质量变化，有助于全面评估蛋白质营养治疗的效果。综合这些监测指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的营养支持。

二、蛋白营养评估

1.1.评估方法

(1)评估慢性肾脏病（CKD）患者的蛋白营养状况是制定和调整治疗计划的基础。评估方法主要包括实验室检