妇产科2025年度医疗质量控制工作总结汇报.pptxVIP

汇报人:XXXX2026.01.21妇产科2025年度医疗质

量控制工作总结汇报

CONTENTS目录01年度质控工作概述02医疗质量控制成效03护理质量控制成果04学科建设与技术创新

CONTENTS目录05人才培养与团队建设06患者服务优化与满意度07医疗安全与风险管理08存在问题与改进方向

年度质控工作概述01

质控工作目标与核心任务医疗质量提升目标以保障母婴安全为核心，全面提升妇产科医疗护理质量，降低并发症发生率，手术并发症发生率控制在1.5%以下，Ⅰ类切口感染率低于0.5%，产后出血发生率降至0.9%以下，病历甲级率达到99%以上。安全保障目标保障患者安全，严格落实18项医疗核心制度，加强围产期安全管理，高危妊娠管理率100%，危重孕产妇救治成功率99.8%以上，新生儿窒息复苏成功率100%，确保医疗安全零重大事故。团队建设目标加强医护人员业务培训，提高整体素质，提升应急处置能力，每季度开展多学科联合演练，确保急救响应及时有效，打造高素质医疗团队。服务优化目标优化服务流程，提高患者满意度，缩短患者等待时间，推行便民服务举措，患者满意度达到92%以上，提升患者就医体验。

质控组织架构与职责分工01三级质控管理体系建立以科主任为负责人的质量管理小组，形成科主任-医疗组长-责任医师/护士长-护理组长-责任护士的三级质控管理体系，明确各级人员质控职责，确保质控工作层层落实。02专项质控小组设置设立行政职责小组（如分级护理、管道护理）、管道护理质控小组（如患者安全、基础护理）、周评价小组（如健康教育记录）及消毒隔离质量小组等，分工明确。03质控小组核心职责制定消毒隔离等质量检查标准，根据科室特点制定检查内容，每周对消毒隔离质量等进行一次全面检查；开展护理质量控制，制定护理质量指标并定期统计分析，加强护理人员培训与考核。04科室管理责任人制度针对治疗室、产房等重点区域制定工作制度，并认定责任人。由科主任、护士长组成医疗、护理检查小组，定期对重点区域管理进行检查，发现问题及时督促整改。

年度质控工作实施路径构建三级质控管理体系成立以科主任为负责人的质量管理小组，设立医疗质量控制小组和护理质量控制小组，明确各级职责，形成“科主任-医疗组长/护理组长-责任医师/护士”的三级质控网络，确保质控工作层层落实。完善制度与流程建设根据“二甲”专科医院标准，修订完善分娩风险预警、剖宫产术前评估、产后出血等急危重症抢救流程，制定消毒隔离、护理文书书写等20余项制度，规范诊疗服务行为。强化日常监控与定期评估质控小组每周对消毒隔离、无菌技术操作等进行全面检查，每月开展医疗护理质量分析会，重点监控病历书写（甲级病历率99.2%）、手术并发症（发生率1.5%）等核心指标，及时发现并整改问题。加强业务培训与应急演练全年组织危重症救治（如羊水栓塞、子痫）、新生儿复苏等技能培训24场，开展多学科联合应急演练6次，提升医护人员应急处置能力，确保母婴安全，全年孕产妇及新生儿死亡率为零。

医疗质量控制成效02

医疗核心制度落实情况三级查房制度执行严格落实三级查房制度，三级查房覆盖率达100%，疑难病例讨论每月8-10次，有效提升诊疗决策科学性。手术安全管理术前讨论执行率100%，手术并发症发生率1.5%（去年2.1%），Ⅰ类切口感染率0.5%（去年0.8%），手术安全指标持续优化。危急值处置与多学科协作危急值处置及时率100%，多学科会诊（MDT）累计开展40次，成功抢救羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例，提升危重病例救治成功率。病历质量管理强化病历规范化书写，病历甲级率99.2%，无丙级病历，护理文书一二级合格率99%以上，全年无三四级病历发生。

围产期安全管理指标分析高危妊娠管理成效全年管理高危妊娠1230例，占分娩总数42.6%，其中红色预警（极高危）152例。通过多学科会诊（MDT）制定个性化方案，成功救治凶险性前置胎盘合并胎盘植入38例、妊娠合并心衰21例、子痫前期重度45例，高危妊娠管理率达100%。母婴安全核心指标全年分娩总数1308例，顺产率62.3%，较去年提升4.1个百分点；剖宫产率37.7%，下降4.1个百分点。产后出血发生率0.9%（去年1.2%），危重孕产妇救治成功率99.8%，孕产妇及新生儿死亡率均为零。新生儿安全保障与新生儿科建立无缝衔接机制，配备便携式无创呼吸机等设备，全年抢救新生儿窒息23例，复苏成功率100%。开展新生儿黄疸实时监测2890例，干预及时率98.5%，未发生核黄疸病例。

手术质量与并发症控制手术分级管理与规范操作严格执行手术分级管理制度，统一手术规范操作流程，重点加强三四级手术（如腹腔镜下宫颈癌根治术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术）的术前评估与术后监护，全年三四级手术占比达