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产程观察及护理测

一、产程基本概念与分期

产程是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘完全娩出的全过程，

是分娩的核心阶段。准确掌握产程分期及各期生理特点，是

开展观察与护理的基础。根据WHO及我国《妇产科学》标准，

产程通常分为三个阶段，各期划分以关键生理事件为标志，

且初产妇与经产妇的时间范围存在差异（初产妇总产程约

12-16小时，经产妇约6-8小时）。

（一）第一产程（宫颈扩张期）

从规律宫缩（间隔5-6分钟，持续30秒以上）开始至宫

颈口开全（10cm）。此期又分为潜伏期与活跃期：

1.潜伏期：宫颈口从0cm扩张至3cm，初产妇约需8小

时（最大时限16小时），经产妇约需6小时（最大时限14

小时）。此期宫缩频率较低（4-5分钟/次），强度中等，产妇

多表现为下腹隐痛或腰酸。

2.活跃期：宫颈口从3cm扩张至10cm，初产妇约需4小

时（最大时限8小时），经产妇进展更快（约2-3小时）。此

期宫缩逐渐增强（2-3分钟/次，持续40-60秒），宫颈扩张

速度加快（初产妇≥1.2cm/h，经产妇≥1.5cm/h），部分产

妇出现胎膜破裂（破膜多发生在宫口近开全时）。

（二）第二产程（胎儿娩出期）

从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1-2小时（最大时

限3小时，硬膜外镇痛者可延长至4小时），经产妇通常≤1

小时。此期宫缩进一步增强（1-2分钟/次，持续60秒以上），

产妇出现强烈便意，主动屏气用力，胎头逐渐下降至阴道口

（胎头拨露→着冠→娩出）。

（三）第三产程（胎盘娩出期）

从胎儿娩出至胎盘完全娩出，通常需5-15分钟（最大时

限30分钟）。胎儿娩出后，宫缩短暂减弱后再次增强，宫底

上升至脐平，阴道少量出血，胎盘因剥离面出血与宫壁分离，

经阴道娩出。

二、产程观察核心指标与方法

产程观察需围绕“母胎安全”目标，通过多维度、动态监

测评估产程进展及潜在风险，关键指标包括宫缩、宫颈扩张、

胎头下降、胎心及母体生命体征。

（一）宫缩监测

宫缩的频率、强度、持续时间及对称性是判断产力是否正

常的核心依据。

1.触诊法：护士以手掌放于产妇宫底，感知宫缩时宫体

硬度（宫缩高峰时宫体硬如额头为正常强度，硬如鼻尖为强

度不足）。正常宫缩频率：潜伏期3-4次/10分钟，活跃期

4-5次/10分钟，持续时间从30秒（潜伏期）逐渐延长至60

秒（活跃期）。

2.电子监护（外监护）：通过宫缩压力探头记录宫缩曲线，

正常宫缩压力峰值为40-60mmHg（活跃期可达60-80mmHg），

宫缩间歇期压力≤20mmHg。若出现宫缩过频（5次/10分钟）、

过强（压力90mmHg）或宫缩乏力（压力40mmHg且持续时间

30秒），需警惕产程异常。

（二）宫颈扩张与胎头下降评估

1.阴道检查（内诊）：是评估宫颈扩张（cm）、宫颈管消

退程度（%）、胎先露位置（坐骨棘水平为0，上为-1至-5，

下为+1至+5）及胎方位的金标准。操作需严格无菌（戴无菌

手套、消毒外阴），潜伏期每4小时查1次，活跃期每2小

时查1次，破膜后或产程异常时缩短至1小时/次。

2.产程图绘制：以时间为横坐标，宫颈扩张（cm）与胎

头下降（坐骨棘水平）为纵坐标绘制曲线，正常宫颈扩张曲

线呈“斜直线”（活跃期），胎头下降曲线在宫口开全后加速

（初产妇+1至+3/h，经产妇更快）。若宫颈扩张曲线停滞（活

跃期≥4小时无进展）或延缓（初产妇1.2cm/h），提示活跃

期异常。

（三）胎心监护

胎心变化是胎儿宫内状态的直接反映，需贯穿整个产程。

1.听诊法：潜伏期每1-2小时听1次（宫缩间歇期），活

跃期每15-30分钟听1次，第二产程每5-10分钟听1次。

正常胎心率为110-160次/分，宫缩后胎心短暂减速（15秒）

且能迅速恢复为正常；若出现持续减速（15秒）、晚期减速

（宫缩高峰后出现）或变异减速（与宫缩无固定关系），需

立即行电子监护。

2.电子胎心监护（EFM）：推荐高危产妇（如妊娠期高血

压、瘢痕子宫）全程持续监护，低危产妇活跃期开始后每30

分钟监护20分钟，第二产程每15分钟监护15分钟。正常

图形表现为基线110-160次/分，变异6-25次/分，无晚期

减速或重度变异减速；异常图形需结合宫缩、产程进展综合