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诊断学腹腔穿刺术专题本专题详细介绍腹腔穿刺术的临床应用、操作技术、注意事项及最新进展。作者：

概述定义腹腔穿刺术是直接将穿刺针刺入腹膜腔抽取积液的操作技术。主要用途用于诊断和治疗各种腹腔疾病，获取腹水进行分析。临床特点操作简便，结果可靠，是临床常规使用的重要技术手段。

腹腔穿刺术的历史沿革1起源阶段20世纪初被列入临床常规操作程序，标志其正式成为医学诊疗手段。2发展阶段技术不断改进，穿刺针设计优化，操作安全性显著提升。3现代阶段结合超声引导技术，实现精确定位，大幅降低并发症风险。

临床适应证诊断不明原因腹腔积液当患者出现腹水但原因不明时，通过穿刺获取标本进行检查。鉴别腹水性质及病因通过腹水的生化、细胞学等检查，确定腹水的具体类型。明确腹腔有无积液或积血在创伤或腹部手术后，评估腹腔内是否有液体聚集。腹腔内药物注射或引流可用于向腹腔注入药物或引流腹腔内异常积液。

治疗性适应证缓解呼吸困难大量腹水导致的呼吸困难需紧急减压肝硬化腹水减轻改善患者生活质量恶性腹水控制结合热灌注治疗提高效果

主要禁忌证患者躁动不安无法配合、肝性脑病先兆的患者不宜进行腹腔穿刺，存在较大风险。腹腔内广泛粘连术后或炎症导致的广泛粘连会增加穿刺难度和并发症风险。局部皮肤感染穿刺部位存在感染或肿瘤时，易导致病变扩散或种植。

相对禁忌证凝血障碍严重凝血功能异常患者，易引起穿刺点出血不止。妊娠晚期穿刺可能损伤增大的子宫，危及母婴安全。腹部静脉怒张侧支循环丰富，穿刺易引起血管损伤和出血。

穿刺位置的解剖基础脐—左髂前上棘连线外1/3交点常见穿刺位点，避开下腹壁动脉脐—耻骨联合中点上方偏左/右1.5cm适合平卧位穿刺侧卧位脐水平与腋前/中线交点少量积液首选

操作前评估体格检查腹部叩诊确认积液分布范围和移动性浊音，评估穿刺可行性。影像学检查B超优先，确认积液位置、深度及周围重要结构，提高穿刺安全性。实验室检查凝血功能、血小板计数评估出血风险，感染指标排除穿刺禁忌。知情同意向患者及家属充分说明手术风险与收益，获取签字同意。

物品准备腹腔穿刺前需准备穿刺包、无菌巾、各型号注射器、穿刺针及检验用容器。消毒剂与麻醉药物必不可少。

操作者准备严格洗手使用七步洗手法，确保手部无菌。佩戴防护装备口罩、帽子等个人防护用品必不可少。核对信息确认病人身份与穿刺部位准确无误。沟通操作解释操作目的与步骤，取得患者配合。

患者体位选择平卧位最常用体位，适合腹水分布均匀的患者。便于操作，减少腹水移动。半卧位适合呼吸困难患者。抬高上身30°，减轻呼吸压力。同时保证腹水集中。侧卧位适用于少量积液患者。可使积液集中于一侧，提高穿刺成功率。

穿刺点的选择标准避开重要血管防止意外损伤造成出血避开脏器防止损伤肝脏、脾脏等实质器官避开感染区域防止引起交叉感染和并发症B超引导定位处理复杂情况的首选方法

皮肤消毒及铺巾3消毒次数由内向外螺旋式消毒三遍确保无菌15cm消毒范围穿刺点为中心的半径区域100%消毒效果严格无菌是防止感染的关键

局部麻醉皮肤注射2%利多卡因局部皮内注射起始皮下组织麻醉继续推进针头麻醉皮下组织腹膜前麻醉最深层达腹膜前完成全层麻醉

穿刺步骤详解（一）左手固定术者左手固定穿刺点周围皮肤，防止皮肤移动。右手持针右手持穿刺针，保持针身与皮肤垂直。垂直刺入穿刺针垂直刺入皮肤，稳定下行1~2厘米穿过腹肌层。

穿刺步骤详解（二）调整角度将穿刺针转为45°角继续前进，减少损伤风险。突破感知当针尖穿过腹膜时，会有明显阻力突破感。连接注射器迅速连接准备好的注射器，形成负压。

穿刺步骤详解（三）抽取液体见到液体流入注射器，确认已进入腹腔。连接导管治疗性穿刺可连接橡胶管进行持续引流。保持稳定操作全程手部稳定，避免暴力推进针头。

穿刺后操作拔出穿刺针完成抽取后轻柔拔出穿刺针，避免组织损伤。穿刺口处理用碘伏消毒穿刺口，必要时进行局部烧灼。敷料覆盖用无菌纱布覆盖穿刺口，胶布固定防止感染。

穿刺液体采集原则诊断性穿刺仅需抽取50~100毫升液体即可完成各项检查。避免过量抽取引起并发症。治疗性穿刺肝硬化等患者一次性穿刺量不宜超过3000毫升。防止血压骤降和电解质紊乱。分装采样需分多次多管保存样品，进行不同实验室检查项目。标本管正确标记至关重要。

腹腔液体取材与检验

特殊检验指标检验指标临床意义参考值淀粉酶/脂肪酶胰源性腹水判断正常血清值5倍胆红素胆源性穿破血清胆红素乳酸脱氢酶结核性/恶性腹水鉴别正常上限腺苷脱氨酶结核性腹水标志物40U/L

治疗性腹穿注意要点放液速度控制每分钟不超过500毫升，避免快速放液引发低血容量休克。放液量控制一般不超过3000毫升，或以患者自觉症状缓解为界限。生命体征监测定期测量血压、脉搏，发现异常及时停止放液。

并发症及处理腹腔出血最常见并发症，发生率约1%。出现血压下降、心率增快时立即停止穿刺并压迫止血。