精准肿瘤学：ASCO 胰腺癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：ASCO胰腺癌课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，望着墙上ASCO（美国临床肿瘤学会）最新发布的胰腺癌诊疗指南，我指尖无意识地摩挲着手中的病例本——这已是本月第7位胰腺癌患者的资料。胰腺癌，这个被称为“癌王”的疾病，5年生存率不足10%，传统放化疗有效率低、手术风险高，曾让无数医护和患者陷入无力。但近年来，精准肿瘤学的发展像一束光，照亮了这片“黑暗地带”：从基因检测到靶向治疗，从多组学分析到免疫联合方案，ASCO指南中“基于分子分型的个体化治疗”章节越来越厚，也让我们这些一线护理人员意识到：护理不再是“按部就班”的执行，而是需要与精准医疗同频，用更细致的评估、更个体化的干预，为患者托起生的希望。

02病例介绍

病例介绍让我先讲讲张叔的故事。58岁的他是位货车司机，半年前开始上腹部隐痛，以为是老胃病，自行吃胃药缓解。3个月前疼痛加重，夜间常被疼醒，皮肤也开始发黄，这才来医院。门诊查CA19-9（糖类抗原19-9）1280U/ml（正常＜37），上腹部增强CT提示胰头占位，大小约3.5cm×3.0cm，侵犯胆总管下段，肝内胆管扩张；超声内镜引导下穿刺活检确诊为胰腺导管腺癌。转入我科时，他皮肤巩膜重度黄染，瘦得只剩58kg（1年前体重72kg），眉头始终拧着，妻子在一旁抹泪：“医生说要做基因检测，这病还有救吗？”

我们为张叔完善了全外显子测序（WES），结果显示BRCA2胚系突变（c.5946delT），HRD（同源重组缺陷）阳性。根据2023年ASCO指南，这类患者对PARP抑制剂（如奥拉帕利）敏感，且手术可切除性评估为R0（完全切除）可能。多学科会诊（MDT）后，制定了“新辅助化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）→评估手术→术后辅助靶向治疗”的方案。

03护理评估

护理评估面对张叔，护理评估不能只看“病”，更要看“人”。

1.身体评估：疼痛是他最突出的症状，自述“像有人拿钳子夹着胰子扯”，VAS（视觉模拟评分）7分，夜间加重；皮肤瘙痒明显，可见多处抓痕；食欲极差，每日进食不足200g，大便陶土色（胆汁排出受阻）；查体上腹部深压痛，无反跳痛；实验室指标：总胆红素189μmol/L（正常3.4-17.1），前白蛋白120mg/L（正常200-400），提示重度营养不良。

2.心理评估：入院第3天，我用GAD-7（广泛性焦虑量表）给他做评估，得分12分（中度焦虑）。他反复问：“手术风险有多大？靶向药贵不贵？万一治不好，是不是白花钱？”妻子偷偷告诉我，他夜里常背对着她抹眼泪，怕增加家人负担。

护理评估3.社会支持：张叔是家里顶梁柱，儿子刚工作，女儿在读大学，经济来源主要靠他跑运输。妻子没有固定收入，对疾病知识了解有限，主要依赖医护指导。

4.治疗相关评估：新辅助化疗第1周期后，张叔出现Ⅰ度骨髓抑制（白细胞3.2×10?/L）、Ⅱ度恶心呕吐（每日呕吐3次）；疼痛VAS评分降至5分，CA19-9下降至890U/ml，CT提示肿瘤缩小至2.8cm×2.5cm，手术窗口期出现。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断：

急性疼痛：与肿瘤侵犯腹腔神经丛、手术创伤及化疗药物刺激有关（依据：VAS评分7分，夜间加重，患者主诉“疼得睡不着”）。

营养失调：低于机体需要量：与胆汁胰液排出受阻致消化吸收障碍、肿瘤消耗增加有关（依据：1个月体重下降14kg，前白蛋白降低，进食量少）。

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力及对治疗方案不了解有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问治疗风险及费用）。

潜在并发症：胰瘘、腹腔感染、深静脉血栓（DVT）、靶向治疗相关毒性（依据：胰腺癌术后胰瘘发生率约15%-25%，化疗后血液高凝状态，奥拉帕利可能引起贫血、恶心）。

护理诊断知识缺乏：缺乏胰腺癌精准治疗、术后护理及靶向药物使用的相关知识（依据：患者及家属多次询问“基因检测有啥用？”“靶向药什么时候吃？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：48小时内疼痛VAS评分≤3分，夜间能安静入睡

措施：①动态评估：每4小时用数字评分法（NRS）评估疼痛，记录性质、持续时间及缓解因素；②药物干预：按WHO三阶梯止痛原则，初始予羟考酮缓释片10mgq12h，夜间爆发痛时予即释吗啡5mg，3天后滴定至羟考酮15mgq12h，VAS稳定在2-3分；③非药物干预：指导妻子用温热毛巾（40℃）热敷上腹部（避开黄疸瘙痒处），播放张叔喜欢的豫剧（他说“听《穆桂英挂帅》能分心”），调整体位为半卧位（减少腹腔压力对神经丛的刺激）。

目标2：1周内前白蛋白≥150mg/L，体重无继续下降

护理目标与措