精准肿瘤学：CSCO 前列腺癌新进展课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“全程管理”08总结目录

精准肿瘤学：CSCO前列腺癌新进展课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，看着墙上挂着的2023版CSCO前列腺癌诊疗指南，我总想起去年跟着主任参加学术会议时的场景——专家们反复强调“精准”二字，从分子分型到靶向治疗，从生物标志物检测到个体化护理，这些曾经停留在文献里的概念，如今正切切实实地改变着我们的临床实践。

前列腺癌是我国男性发病率增速最快的恶性肿瘤之一，2022年国家癌症中心数据显示，其发病率已跃居男性恶性肿瘤第6位，且70%以上患者初诊时已处于中晚期。过去，我们习惯用“一把尺子量所有患者”，但随着精准肿瘤学的发展，尤其是CSCO指南连续3年更新“分子检测”“新型内分泌治疗”“PARP抑制剂应用”等章节，我们越来越意识到：每个前列腺癌患者的肿瘤都是独特的，从基因层面到治疗反应，从身体状态到心理需求，都需要护理人员以更精细的视角去关注。

前言作为一线护理工作者，我们既是治疗方案的执行者，更是患者全程管理的“守护者”。今天，我想通过一例典型病例的照护过程，和大家分享在精准肿瘤学背景下，前列腺癌护理的新思考与新实践。

02病例介绍

病例介绍去年10月，68岁的陈叔被儿子搀扶着走进病房。他皱着眉说：“最近3个月，小便越来越费劲，夜里得起来四五次，腰背痛得像被人拿锤子砸，吃止痛药都不管用。”儿子补充：“父亲有前列腺增生史10年，半年前体检PSA（前列腺特异性抗原）4.8ng/ml，当时没当回事，上周复查已经涨到28ng/ml了。”

我们立即启动快速评估流程：肛诊触及前列腺质硬结节，MRI提示前列腺右侧叶占位（约3.5cm×3.0cm），侵犯右侧精囊；骨扫描显示腰椎、骨盆多发骨转移灶；穿刺病理回报：前列腺腺癌（Gleason评分4+5=9分）；基因检测结果更关键——BRCA2基因胚系突变（c.5946delT）。

结合2023版CSCO指南，MDT（多学科诊疗）团队很快制定了精准方案：新型内分泌治疗（阿帕他胺）联合PARP抑制剂（奥拉帕利），同步给予唑来膦酸抗骨转移，3个月后评估是否可序贯局部放疗。

病例介绍“护士，这药能止住我的骨头疼吗？”“吃了会不会有啥副作用？”陈叔攥着药盒反复问，他的手背上还留着前一天抽血的压痕——那是为了做HRR（同源重组修复）通路基因检测抽的10管血。我知道，这个一辈子在工地当电工的老人，正在努力理解“精准治疗”的意义，而我们的护理，也必须跟着“精准”起来。

03护理评估

护理评估面对陈叔这样的患者，护理评估不能再停留在“症状+体征”的层面，而是要围绕“精准治疗”的全链条展开。

生理评估实验室指标：PSA28ng/ml（正常＜4ng/ml），睾酮1.2nmol/L（去势水平需＜0.5nmol/L），血红蛋白102g/L（轻度贫血），血肌酐89μmol/L（正常）。症状评估：陈叔主诉下尿路梗阻症状（排尿等待30秒，尿线变细，夜尿5次）、中重度骨痛（NRS疼痛评分6分，夜间加重），伴乏力（ECOG评分2分）。治疗相关评估：阿帕他胺可能引起皮疹、高血压；奥拉帕利需警惕贫血、恶心；唑来膦酸可能导致肾功能损伤、下颌骨坏死。010203

心理评估用GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，陈叔得分12分（中度焦虑），主要顾虑：“骨转移是不是没救了？”“吃药太贵，拖累孩子。”他儿子私下说：“我爸一辈子要强，现在连上厕所都要帮忙，他觉得自己成累赘了。”

社会支持评估陈叔和老伴、儿子同住，儿子是出租车司机，儿媳在超市上班，家庭月收入约8000元。医保能覆盖60%的治疗费用，但PARP抑制剂属于自费，每月需额外支出1.2万元。陈叔文化程度为初中，对医学术语理解有限，更信任“医生护士说的大白话”。

这些评估不是孤立的——比如贫血可能影响奥拉帕利的剂量调整，焦虑会加重疼痛感知，经济压力可能导致患者自行减药。只有把这些信息串起来，才能制定出真正“精准”的护理计划。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合陈叔的评估结果，我们梳理出以下核心问题：01慢性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨组织、肿瘤细胞释放细胞因子刺激神经末梢有关，依据为NRS评分6分、夜间痛醒史。02排尿型态异常（尿潴留风险）：与前列腺肿瘤增大压迫尿道、膀胱逼尿肌功能减弱有关，依据为排尿等待、尿线变细、夜尿增多。03焦虑：与疾病预后不确定、经济压力、角色功能减退有关，依据为GAD-7评分12分、反复询问治疗效果。04潜在并发症：骨髓抑制（奥拉帕利相关）、皮疹（阿帕他胺相关）、骨相关事件（病理性骨折）：与靶向药物药理作用、骨转移灶破坏骨皮质有关。05

护理诊断知识缺乏（特定疾病）：缺乏精准治疗药物的作用