精准肿瘤学：CSCO 结直肠癌新进展课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO结直肠癌新进展课件

01前言ONE

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着护士站墙上挂着的2023版CSCO结直肠癌诊疗指南，封皮上的烫金字体在晨光里泛着暖光。这已是我参与修订的第三版指南，每一次翻页，都能触摸到中国结直肠癌诊疗从“经验驱动”向“精准驱动”的清晰脉络。

结直肠癌是我国发病率第二、死亡率第四的恶性肿瘤，过去十年间，随着基因检测技术的普及、靶向药物的迭代以及免疫治疗的突破，患者5年生存率从47%提升至57%——这些数字背后，是无数个家庭从绝望到希望的转折。而作为临床护理工作者，我深刻意识到：精准肿瘤学不仅改变了医生的治疗策略，更对护理模式提出了新挑战——我们需要从“标准化护理”转向“个体化精准护理”，从“被动执行医嘱”转向“主动参与多学科决策”。

前言今年CSCO指南的更新中，“精准”二字贯穿始终：新增的ctDNA动态监测、基于分子分型的靶向药物选择、老年患者的个体化治疗策略……每一项进展都需要护理团队同步更新知识储备，用更细腻的观察、更科学的评估、更个性化的干预，为患者构建“治疗-护理-康复”的全周期支持网络。

02病例介绍ONE

病例介绍让我先从上个月收治的一位患者说起。58岁的张叔，是社区广场舞队的“编舞主力”，半年前开始出现排便习惯改变，起初以为是“老肠炎”，自行服用黄连素后缓解。直到3个月前，他发现大便带血，颜色暗红，这才在女儿的催促下来院检查。

门诊肠镜提示：距肛门8cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔2/3周，病理回报中分化腺癌。进一步做全腹增强CT，提示肿瘤侵犯肠壁全层，周围见3枚肿大淋巴结（短径约0.8-1.2cm），肝脏S6段有一枚1.5cm转移灶——cT4aN1M1，IV期。

按以往经验，这样的晚期患者可能直接进入化疗，但这次我们多了“精准武器”：完善了RAS/RAF基因检测，结果显示KRAS外显子2（G12D）突变，NRAS、BRAF野生型，微卫星稳定（MSS）。根据2023版CSCO指南，MSS型转移性结直肠癌不推荐PD-1抑制剂单药，而KRAS突变提示对EGFR抑制剂（如西妥昔单抗）耐药，因此治疗组制定了“FOLFOXIRI方案化疗+贝伐珠单抗靶向治疗”的一线方案，同时建议每2个周期进行ctDNA检测，动态评估肿瘤负荷。

病例介绍第一次见到张叔时，他正坐在病房窗前翻广场舞视频，女儿在旁边削苹果。“护士，这靶向药真能‘精准打肿瘤’？我还想着年底带队伍参加比赛呢。”他的眼神里既有期待，又藏着一丝不安——这正是精准治疗时代患者的典型状态：希望与未知并存。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，我们的护理评估不再局限于“生命体征+症状”，而是需要围绕“精准治疗”构建多维度评估体系。

生理评估首先是治疗相关评估：贝伐珠单抗可能引起高血压、蛋白尿、出血；FOLFOXIRI方案包含奥沙利铂（神经毒性）、伊立替康（迟发性腹泻）、5-FU（黏膜炎），每一种药物的副作用都需要针对性观察。我们为张叔建立了“药物不良反应监测表”，记录每日血压（目标140/90mmHg）、24小时尿量及尿蛋白（每周检测）、手足有无麻木（奥沙利铂神经毒性）、排便次数及性状（伊立替康腹泻阈值：≥4次/日或夜间腹泻）。

其次是肿瘤相关症状评估：张叔入院时主诉“偶尔左下腹隐痛”，用数字评分法（NRS）评2分；大便每日2-3次，成形，带少量暗红色血；体重近3个月下降3kg（BMI21.5，属正常范围但需警惕消耗）；实验室检查显示血红蛋白112g/L（轻度贫血），血清白蛋白38g/L（接近正常下限）。

心理社会评估张叔是家里的“开心果”，女儿刚生完二胎，他原本等着帮忙带外孙。确诊后，他总说“别告诉亲家，省得他们担心”，但夜间查房时，我曾看到他对着手机里的广场舞视频抹眼泪。用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，他的焦虑得分8分（临界值），抑郁得分6分（正常），提示存在潜在心理压力。

家属方面，张叔的妻子是小学教师，平时性格开朗，但提到治疗费用（贝伐珠单抗虽已进医保，仍需自付部分）时，手指不自觉地绞着衣角；女儿则反复询问“转移灶能不能手术”“生存期有多长”，显示出对疾病知识的渴求。

精准护理特需评估根据CSCO指南强调的“全程管理”理念，我们还评估了张叔的治疗依从性（能否按时返院化疗）、家庭照护能力（妻子能否掌握药物注射部位轮换、腹泻应急处理）、康复支持资源（社区是否有造口护理门诊，若后续需要造瘘）。

这些评估不是孤立的数字，而是串联起患者需求的“线索”——比如轻度贫血可能影响化疗耐受性，需要提前干预；临界焦虑值提示心理护理需贯穿治疗全程；家庭照护能力薄弱则需要更