骨科护理：膝关节旷置术患者管理.pptVIP

骨科护理：膝关节置换术患者管理全流程

第一章膝关节置换术概述与患者评估

膝关节置换术的意义缓解严重疼痛有效治疗骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的难以忍受的慢性疼痛,让患者摆脱止痛药依赖恢复关节功能重建膝关节正常活动范围,改善行走、上下楼梯等日常活动能力,显著提升生活质量长期稳定效果

膝关节结构与损伤机制骨性结构膝关节由股骨、胫骨和髌骨三块骨骼构成,形成复杂的关节面。关节软骨覆盖骨端,提供光滑的滑动表面和缓冲作用软组织保护半月板如同缓冲垫分散负荷,前后交叉韧带、内外侧副韧带维持关节稳定性。这些软组织的损伤会加速关节退变损伤原因创伤性损伤、年龄相关的退行性病变、类风湿关节炎等慢性炎症,以及肥胖、过度使用等因素都可能导致关节破坏

术前患者评估重点详细病史采集评估疼痛的性质、部位、持续时间及加重因素了解活动受限程度,如行走距离、上下楼困难等既往治疗史及药物使用情况全面体格检查测量关节活动度,正常屈曲应达130-140度评估关节畸形类型:内翻、外翻或屈曲挛缩检查肌力、神经血管状况及步态特点影像学评估X线片显示关节间隙狭窄、骨赘形成程度CT扫描提供精确的骨骼三维重建信息MRI评估软组织损伤和骨髓水肿情况

术前准备:患者教育与心理支持建立信任与期望术前教育是成功康复的关键第一步。护理团队应采用多种方式帮助患者和家属充分了解手术全过程,包括使用图片、视频和手术模型进行直观讲解。重点说明手术可能的风险、并发症及应对措施,同时强调术后康复训练的重要性。研究表明,接受充分术前教育的患者焦虑水平更低,术后配合度更高,康复效果更理想。1手术流程讲解详细介绍手术步骤、麻醉方式、手术时长及住院天数,消除未知带来的恐惧2风险与收益评估客观说明可能的并发症如感染、血栓,同时强调手术带来的疼痛缓解和功能改善3康复计划介绍提前了解术后康复时间线、训练目标和里程碑事件,增强患者主动参与意识4家属支持系统邀请家属参与教育过程,确保他们了解如何在康复期间提供有效支持和照护

术前生活环境调整建议单层生活安排建议将卧室、浴室和日常活动区域安排在同一楼层,减少术后早期上下楼梯的需求。如必须使用楼梯,应在扶手处做好标记,确保照明充足。安全扶手安装在浴室、马桶旁、楼梯和走廊关键位置安装牢固的安全扶手。选择防锈材质,确保安装高度适合患者身高,提供可靠支撑。防滑措施浴室地面铺设防滑垫,淋浴间使用防滑贴。移除所有小地毯、脚垫等容易滑动的物品,保持地面干燥整洁。通道整理移除电线、延长线等障碍物,确保走道宽敞畅通。调整家具位置,为使用助行器预留足够空间。将常用物品放在易取位置。座椅高度调整选择座面较高、有扶手的椅子和马桶增高器,减少膝关节屈曲角度,降低术后起坐难度。床的高度应便于上下。应急准备在床边和浴室放置易于触及的电话或紧急呼叫装置。准备好重要联系人清单和药物清单,以备不时之需。

第二章手术当天护理与术中配合手术当天的护理工作直接影响手术安全和患者预后。从术前准备到术中配合,每一个环节都需要护理团队的专业技能和细致关怀,确保手术顺利进行。

术前禁食与用药管理1术前12小时午夜后开始禁食固体食物,避免术中误吸风险。可少量饮用清水至术前2-3小时2术前1周停用阿司匹林、华法林等抗凝药物,以及银杏、鱼油等影响凝血的保健品。与医生确认停药时机3术前2小时完全禁食禁水,清空膀胱。服用医嘱的术前药物,如镇静剂或预防性抗生素4手术前核对患者身份、手术部位标记、过敏史。完成术前访视,评估生命体征和心理状态预防性抗菌药物:通常在切皮前30-60分钟内静脉给予头孢类抗生素,有效降低术后感染风险。对青霉素过敏患者应选用替代方案。

麻醉方式及术中监护椎管内麻醉包括腰麻和硬膜外麻醉,是膝关节置换术的首选麻醉方式。患者保持清醒,术后镇痛效果好,并发症少。可降低血栓形成风险。全身麻醉适用于不能接受椎管内麻醉的患者或手术时间较长的复杂病例。通过气管插管维持呼吸,麻醉深度可控,但术后恢复时间稍长。术中监护要点持续心电监测,警惕心律失常血压监测,维持稳定灌注压血氧饱和度监测,确保氧合充分体温监测,预防低体温尿量监测,评估肾功能出血量记录,及时补液输血术中使用止血带可减少出血,但需严格控制时间,一般不超过90-120分钟,避免肢体缺血损伤。

手术过程简述01切口与暴露沿膝关节前方做切口,分离皮肤、筋膜,充分暴露关节腔,保护重要血管神经02骨面准备使用精密截骨导板切除股骨远端和胫骨近端受损的骨软骨组织,创建平整的植入面03假体试装先试装假体组件,测试关节活动度、稳定性和对线,确保尺寸合适和力学平衡04假体植入将金属股骨假体、胫骨假体和聚乙烯垫片安装到位,使用骨水泥或生物固定方式05髌骨处理根据需要置换髌骨假体或仅进行髌骨成形,确保髌股关节运动顺畅06冲洗与关闭彻底冲洗关节腔,放置引流管,逐层缝合切口,应用无菌敷料覆盖伤口