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阵发性房室折返性心动过速疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.阵发性房室折返性心动过速的定义

阵发性房室折返性心动过速（ParoxysmalAtrioventricularRecurrentTachycardia，简称PAVT）是一种常见的快速性心律失常，其特点是心脏节律突然加速，心率可达每分钟150-250次，通常发作时间较短，可持续数秒至数小时不等。根据发作的持续时间和频率，PAVT可分为阵发性和持续性两种类型。据统计，PAVT在普通人群中的发病率约为1%，在患有心脏病的患者中，其发病率更高。

PAVT的发生机制主要是由于心脏内存在一条异常的折返环路，该环路通常位于房室结附近。当心脏节律在环路内发生折返时，就会引起快速的心律失常。这种折返环路可以是先天性存在的，也可以是后天形成的。在某些情况下，如心脏手术后、心肌梗死后的愈合过程中，也可能形成折返环路。据统计，约70%的PAVT患者存在先天性折返环路。

临床上，PAVT的典型症状包括心悸、胸闷、气短、头晕甚至晕厥。这些症状的严重程度与心动过速的持续时间、心率和患者个体差异有关。例如，一位患有PAVT的患者在剧烈运动后突然出现心悸和胸闷，经检查发现心率已达每分钟200次，经过射频消融术治疗后，患者的心悸和胸闷症状明显改善。

近年来，随着医学技术的进步，对PAVT的诊断和治疗取得了显著进展。心电图是诊断PAVT最常用的无创检查方法，它可以通过观察P波、QRS波和T波的变化来诊断PAVT。此外，动态心电图监测和心脏电生理检查也是诊断PAVT的重要手段。在治疗方面，药物治疗和电生理治疗是常用的方法。药物治疗主要包括抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物等。电生理治疗主要包括射频消融术，通过破坏折返环路来治疗PAVT。据统计，射频消融术的成功率可达90%以上。

总之，阵发性房室折返性心动过速是一种常见的心律失常，其发病机制复杂，临床表现多样。通过心电图、动态心电图监测和心脏电生理检查等手段，可以明确诊断。药物治疗和电生理治疗是治疗PAVT的主要方法，其中射频消融术是根治PAVT的有效手段。对于PAVT患者，早期诊断和及时治疗对于改善预后具有重要意义。

2.发病机制

(1)阵发性房室折返性心动过速（PAVT）的发病机制主要与心脏内存在的折返环路有关。这种环路通常位于房室结附近，包括房室旁路和房室结本身。房室旁路是一种先天性异常，存在于约1%的人群中，它为心房和心室之间提供了一个额外的传导路径。在正常情况下，心房和心室通过房室结进行同步传导，但在某些情况下，由于环路的存在，心房和心室之间的信号可以形成折返，导致快速的心律失常。

(2)折返环路的形成可能与多种因素有关，包括心脏结构异常、电生理特性改变和遗传因素等。例如，某些遗传性疾病，如长QT综合征，会增加心脏发生折返环路的风险。此外，心脏手术、心肌梗死或心脏瓣膜疾病等也可能导致折返环路的形成。以心肌梗死为例，心肌损伤后的愈合过程中可能会形成新的传导通路，从而增加PAVT的发生风险。

(3)在PAVT的发病过程中，折返环路中的传导速度和不应期可能会发生变化，导致心律失常的发生。当环路中的传导速度加快或不应期缩短时，折返环路更容易形成，从而引发心动过速。例如，一项研究发现，在PAVT患者中，房室结的传导速度平均比正常人群快20%。此外，某些药物或电解质紊乱也可能影响环路的传导特性，进一步诱发PAVT。以钙通道阻滞剂为例，这类药物可以降低心脏传导速度，因此在PAVT患者中应用时需谨慎。

3.临床表现

(1)阵发性房室折返性心动过速（PAVT）的临床表现多样，主要包括心悸、胸闷、气短、头晕甚至晕厥等症状。心悸是PAVT最常见的主诉，患者常感觉心脏跳动异常强烈或快速，有时伴有不适感。据统计，约90%的PAVT患者会出现心悸症状。胸闷和气短是由于心动过速导致心脏泵血功能下降，使得心脏无法满足身体对氧气的需求。这些症状可能在运动、情绪激动或站立时加重。

(2)在PAVT发作期间，患者可能会出现头晕或眩晕，这是由于心脏泵血不足导致脑部供血减少所致。严重时，患者可能出现晕厥，甚至发生猝死。晕厥的发生率在PAVT患者中约为5%。此外，部分患者还可能出现胸痛、恶心、呕吐等症状，这些症状可能与心动过速导致的冠状动脉供血不足有关。值得注意的是，PAVT的临床表现与心动过速的持续时间、心率和患者个体差异密切相关。例如，一位患有PAVT的患者在发作时心率可达每分钟200次，此时患者可能会出现明显的头晕和乏力。

(3)PAVT的临床表现还可能包括一些非特异性症状，如焦虑、失眠、注意力不集中等。这些症状可能与患者对心悸、胸闷等不适感的心理反应有关。部分患者可能会因为对PAVT的恐惧而出现焦虑情绪