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研究报告

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阵发性室性期前收缩疾病防治指南解读

一、概述

1.1.阵发性室性期前收缩的定义

阵发性室性期前收缩，简称阵发性室性早搏，是一种常见的心律失常。它指的是心脏在正常窦性心律的基础上，提前出现的一个或多个室性异位搏动。这种异位搏动通常由心脏内的特殊细胞群——异位起搏点引发，导致心脏提前收缩一次。在正常情况下，心脏的每一次收缩都是由窦房结发出的电信号控制的，这个电信号沿着心脏的传导系统传递，最终引起心肌细胞的收缩。然而，在阵发性室性期前收缩的情况下，异位起搏点发出的电信号会抢在窦房结的电信号之前到达心肌细胞，导致心脏提前收缩。

这种提前的室性收缩在心电图上表现为一个提前出现的QRS波群，其前没有P波，这是因为异位起搏点产生的电信号不经过房室结，直接引发室性收缩。随后，心脏会恢复正常节律，出现一个或多个正常的心动周期。阵发性室性期前收缩可以是单个的，也可以连续出现，形成阵发性室性心动过速。阵发性室性期前收缩的频率可以很低，也可以很高，其严重程度取决于异位起搏点的位置、心脏结构和患者的整体健康状况。

阵发性室性期前收缩的临床表现多样，一些患者可能没有任何症状，而另一些患者可能会感到心悸、心跳加速、胸部不适或晕厥。这些症状的出现与阵发性室性期前收缩的频率、持续时间以及是否伴有其他心脏疾病有关。在某些情况下，阵发性室性期前收缩可能会导致更严重的心律失常，如心室颤动，这是一种危及生命的情况，需要立即医疗干预。因此，对于阵发性室性期前收缩的诊断和治疗至关重要，以减少其潜在的严重后果。

2.2.阵发性室性期前收缩的病因

(1)阵发性室性期前收缩的病因多种多样，其中最常见的包括心脏疾病、药物影响、电解质紊乱和神经系统因素。例如，慢性心力衰竭患者中，约30%的患者会出现阵发性室性期前收缩。在心肌梗死后，患者发生阵发性室性期前收缩的风险可增加5倍。另外，抗心律失常药物如胺碘酮、抗高血压药物如利尿剂和β受体阻滞剂等也可能诱发阵发性室性期前收缩。

(2)心脏结构异常也是导致阵发性室性期前收缩的一个重要原因。例如，肥厚型心肌病、扩张型心肌病和心肌梗死后心肌重塑等心脏疾病均与阵发性室性期前收缩的发生密切相关。据统计，肥厚型心肌病患者中，约50%的患者会出现阵发性室性期前收缩。此外，心脏瓣膜病、心肌炎和心脏肿瘤等疾病也可能增加阵发性室性期前收缩的风险。

(3)除了心脏疾病，其他系统性疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病和慢性肾脏病等也可能导致阵发性室性期前收缩。例如，甲状腺功能亢进患者中，约20%的患者会出现阵发性室性期前收缩。此外，电解质紊乱如低钾血症、低镁血症等也可能诱发阵发性室性期前收缩。在临床案例中，有患者因长时间禁食导致低钾血症，进而出现阵发性室性期前收缩，经及时补充电解质后症状缓解。

3.3.阵发性室性期前收缩的临床表现

(1)阵发性室性期前收缩的临床表现可以非常轻微，有时患者可能完全没有感觉到任何不适，仅在心电图检查时被发现。然而，在许多情况下，患者可能会经历一系列的症状。心悸是最常见的症状，患者可能会感觉到心脏“跳得快”或“不规则”。这种感觉有时可能非常明显，以至于患者会误以为自己患有心脏病。心悸可以伴随有胸部不适，这种感觉可能类似于心绞痛，但通常持续时间较短，且不会引起明显的呼吸困难。

(2)阵发性室性期前收缩的严重程度可以从轻微的不适到严重的症状不等。患者可能会出现头晕或晕厥，尤其是在站立或运动时。这种症状可能是因为心脏无法有效地泵血，导致脑部供血不足。在某些情况下，阵发性室性期前收缩可能会导致短暂的心跳停顿，这称为心脏停搏，是一种紧急医疗状况，需要立即处理。此外，患者可能会感到疲劳，这是因为心脏不能在每次心跳时提供足够的血液给身体。

(3)阵发性室性期前收缩的另一个症状是呼吸困难，尤其是在活动时。这种症状可能是因为心脏泵血不足，导致肺部血液淤积。在某些患者中，阵发性室性期前收缩可能会引起胸痛，这种感觉可能与心脏疾病如心绞痛相似，但通常不会放射到其他部位。此外，患者可能会感到焦虑或紧张，因为心悸和其他症状可能会引起对心脏健康的担忧。这些心理因素可能会进一步加剧症状，形成一个恶性循环。因此，对于有阵发性室性期前收缩症状的患者，及时的诊断和治疗至关重要，以避免潜在的健康风险。

二、诊断与评估

1.1.心电图检查

(1)心电图检查是诊断阵发性室性期前收缩的主要工具。心电图通过记录心脏电活动，可以清晰地显示心脏的每次收缩。在正常情况下，心电图上显示的QRS复合波群代表心室的收缩，而P波代表心房的收缩。阵发性室性期前收缩在心电图上表现为一个提前出现的QRS复合波群，其前没有与之对应的P波。据统计，心电图诊断阵发性室性期前收缩的准确率高达90%以上。例如，在一次临床研究中，心电图成功诊断了80