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2026年医保统计与数据分析试题含答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.某省2025年基本医疗保险基金收支情况显示，统筹基金结余率连续三年下降，主要原因是

A.医疗费用增长过快

B.居民参保率持续提高

C.政策调整增加财政补贴

D.疾病谱变化导致门诊费用减少

2.在分析某市职工医保门诊共济保障机制的运行效果时，最适合采用的统计指标是

A.医保基金抚养比

B.门诊费用自付率

C.统筹基金抗风险能力

D.医保基金累计结余

3.某地区2025年城乡居民医保参保率数据显示，农村居民参保率高于城镇居民，若要分析原因，应重点关注

A.医保政策宣传力度

B.医保基金使用效率

C.医保待遇差异

D.医保经办服务能力

4.某医院2025年医保结算数据中，门诊慢性病患者费用占比达60%，若要优化医保控费，应优先调整

A.住院费用支付标准

B.慢性病用药目录

C.医保起付线设置

D.医院等级评审标准

5.某省医保局通过大数据分析发现，某县肿瘤药品费用异常偏高，初步判断可能存在

A.医保基金欺诈骗保风险

B.医保政策执行偏差

C.医保信息化系统故障

D.医保目录调整滞后

6.在评估医保DRG支付方式改革效果时，关键指标是

A.医保基金收入增长率

B.同病种费用差异系数

C.医保基金支出弹性系数

D.医保基金当期结余率

7.某市医保局发现，某社区卫生服务中心的医保结算数据存在大量异常低值费用，可能的原因是

A.医保政策倾斜

B.医疗服务项目少

C.医保结算系统错误

D.病人自费比例高

8.某省医保数据统计分析显示，医保基金运行压力较大的地区，其人口老龄化程度通常较高，主要原因是

A.老年人医疗费用低

B.老年人门诊费用少

C.老年人慢性病多

D.老年人医保待遇低

9.某市医保局通过数据分析发现，某类药品的门诊费用占比逐年上升，但住院费用占比持平，可能的原因是

A.医保目录调整

B.慢性病管理加强

C.医保控费措施失效

D.医疗服务价格下降

10.某省医保数据分析显示，医保基金运行风险较高的地区，其医疗机构的诊疗量通常较高，主要原因是

A.医疗机构收费高

B.医疗机构服务量大

C.医疗机构利润高

D.医疗机构监管宽松

二、多选题（共5题，每题3分）

1.某省医保局在分析城乡居民医保基金运行情况时，需要关注的关键指标包括

A.医保基金抚养比

B.医保基金当期结余率

C.医保基金累计结余率

D.医保基金收入增长率

E.医保基金支出弹性系数

2.某市医保局通过数据分析发现，某类药品费用异常偏高，可能的原因包括

A.医保目录调整

B.医保结算系统错误

C.医保政策执行偏差

D.医保基金欺诈骗保

E.医疗机构过度使用

3.某省医保局在评估医保DRG支付方式改革效果时，需要关注的重点问题包括

A.同病种费用差异系数

B.医保基金运行压力

C.医疗机构服务量变化

D.医保政策执行偏差

E.医保基金抗风险能力

4.某市医保局在分析医保基金运行风险时，需要重点关注的风险因素包括

A.医疗费用过快增长

B.医保政策调整频繁

C.医保基金结余率下降

D.医保基金收入减少

E.医疗机构过度使用

5.某省医保局在优化医保经办服务时，需要考虑的因素包括

A.医保政策宣传力度

B.医保结算系统效率

C.医保基金运行压力

D.医疗机构服务能力

E.医保信息化水平

三、判断题（共10题，每题1分）

1.医保基金抚养比越高，说明医保基金运行压力越大。

2.医保DRG支付方式改革能够完全消除医疗费用过快增长的问题。

3.城乡居民医保参保率高于职工医保参保率，说明医保覆盖面扩大。

4.医保基金结余率高，说明医保基金运行效率高。

5.医保数据分析可以帮助发现医保基金欺诈骗保风险。

6.医保政策调整频繁会导致医保基金运行风险增加。

7.医疗机构的诊疗量越高，医保基金运行压力越大。

8.医保数据分析可以优化医保政策制定。

9.医保基金当期结余率高，说明医保基金运行稳健。

10.医保数据分析可以帮助评估医保政策效果。

四、简答题（共5题，每题4分）

1.简述医保基金运行风险的主要表现及应对措施。

2.简述医保数据分析在优化医保政策制定中的作用。

3.简述医保DRG支付方式改革的优缺点。

4.简述城乡居民医保与职工医保在基金运行方面的主要差异。

5.简述医保数据分析在发现医保基金欺诈骗保风险中的应用。

五、论述题（共2题，每题10分）

1.结合某省医保数据分析，论述如何优化医保基金运行风险防控机制。

2.结合某市医保数据分析，论述如何通过数据分析提升医保经办服