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胰腺假性囊肿诊疗进展：从理论到临床实践的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

胰腺假性囊肿（PancreaticPseudocyst，PPC）是临床上较为常见的一种胰腺囊性病变，多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤。据统计，在急性胰腺炎患者中，其发病率为15%-50%，在慢性胰腺炎患者中发病率则为20%-40%，不同病因性胰腺炎下发生PPC概率有所差异，如酒精性慢性胰腺炎发生PPC风险达到55%-78%，而创伤性、胆石性、手术性因素引起的胰腺炎发生PPC风险为6%-20%。

胰腺假性囊肿的存在严重影响患者的健康。从生理层面来看，随着囊肿的逐渐增大，它会对周围组织和器官产生压迫，导致一系列不良后果。当囊肿压迫胃肠道时，患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、早饱等消化系统症状，严重影响患者的进食和营养吸收，长期可导致体重下降、营养不良等问题。若压迫胆道，胆汁排泄受阻，会引发梗阻性黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅等，不仅影响肝功能，还可能导致胆汁淤积性肝硬化等严重并发症。压迫门静脉或脾静脉，可引起区域性门静脉高压症，出现脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血等严重后果，威胁患者生命安全。

若囊肿发生感染，炎症反应会迅速扩散，引发高热、寒战、腹痛加剧等全身中毒症状，严重时可发展为脓毒血症，导致感染性休克，死亡率显著增加。囊肿内出血也是较为严重的并发症，一旦发生，短时间内可能导致大量失血，引起患者心慌、头晕、血压下降等休克表现，若不及时救治，后果不堪设想。囊肿破裂则更为凶险，囊液流入腹腔可引发急性弥漫性腹膜炎，导致剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛等，病情迅速恶化，同样对患者生命构成极大威胁。

深入研究胰腺假性囊肿的诊疗方法具有极为重要的意义。准确的诊断是治疗的基础，及时明确诊断能够为后续治疗方案的制定提供关键依据，避免延误病情。有效的治疗可以显著改善患者的预后，减轻患者痛苦，提高生活质量。合理的治疗方案能够降低并发症的发生风险，减少患者再次住院和手术的几率，降低医疗成本，减轻患者家庭和社会的经济负担。因此，对胰腺假性囊肿诊疗进展的研究是医学领域的重要课题，对于推动临床实践和医学发展都有着不可忽视的价值。

1.2国内外研究现状

在诊断方面，国内外学者做了大量研究。影像学检查是目前胰腺假性囊肿临床诊断的主要手段。经腹超声检查操作简便、无辐射，可作为初步筛查的首选方法，但对于肥胖患者或肠道气体较多时，其图像质量和诊断准确性会受到一定影响，且对较小囊肿的敏感性较低。超声内镜检查能有效避开肠道气体干扰，不仅能更清晰地显示囊肿的大小、位置、形态及内部结构，还可在其引导下进行穿刺活检，获取囊液进行细胞学、生化等检查，有助于与其他胰腺囊性疾病相鉴别，提高诊断的准确性。CT检查具有较高的分辨率，能够清晰地展现囊肿的位置、大小、与毗邻组织的关系，还可通过动态观察囊肿的变化来评估病情进展，在临床诊断中应用广泛。MRI及磁共振胰胆管造影（MRCP）可多方位成像，能更准确地显示囊肿的内部结构，判断囊肿与胰管、胆管之间是否相通，为制定治疗方案提供重要信息。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）虽不作为常规检查，但在确定囊肿与胆道或胰管的关系方面具有独特优势，同时，ERCP本身也可作为一种治疗手段，如进行胰管支架置入引流等。

在治疗领域，国内外研究成果也较为丰富。保守治疗主要适用于囊肿较小、无症状或症状轻微且囊肿形成时间较短的患者。通过禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、营养支持及抗感染等治疗措施，部分患者的囊肿可自行吸收。然而，对于保守治疗无效或出现并发症的患者，则需要采取更为积极的治疗方法。经皮穿刺置管引流在B超或CT引导下进行，操作相对简便、创伤小，能在短时间内减轻患者的临床症状，尤其适用于不能耐受手术或手术风险极高的患者。但该方法存在一些缺点，如操作过程中囊肿易出血、穿孔或引起外源性感染，术后引流管堵塞的风险较高，恢复期复发率也相对较高，远期还可能形成瘘道。

内镜治疗近年来发展迅速，具有创伤小、恢复快等优点。常见的内镜治疗方法包括内镜引流和内镜切开术等。内镜引流通过在胰胆管放置支架或气囊到达囊肿或胰腺假密封性瘘口，抽取液体和穿刺损伤侧壁，使假性囊肿壁变薄或缩小，从而达到治疗目的，其成功率可达93.5%左右，术后并发症较少。内镜切开术则是通过内镜对囊肿进行切开和引流，成功率在85.8%-96.2%之间。此外，内镜超声、内镜透镜等新技术也逐渐应用于胰腺假性囊肿的治疗，使治疗更加准确和安全。

腹腔镜手术作为一种微创手术，在胰腺假性囊肿治疗中得到越来越广泛的应用。与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优点。常见的腹腔镜手术方式有腹腔镜下经胃