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产程的观察及护理

一、产程的基础认知与分期

产程是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘完全娩出的全过程，

是女性分娩的核心生理阶段。根据生理进展及临床观察重点，

产程通常分为三个主阶段（部分指南补充第四产程），各阶

段具有明确的时间界定、生理特征及护理侧重，需医护人员

精准把握以保障母儿安全。

（一）产程分期标准

1.第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩（间隔5-6分钟，

持续30秒以上）开始至宫颈口开全（10cm）。初产妇约需11-12

小时，经产妇约需6-8小时，可细分为潜伏期（宫颈扩张0-6cm，

进展≤0.5cm/h为异常）和活跃期（宫颈扩张6-10cm，正常

进展≥0.5cm/h）。

2.第二产程（胎儿娩出期）：宫颈开全至胎儿娩出。初产

妇≤3小时（硬膜外镇痛者≤4小时），经产妇≤2小时（硬

膜外镇痛者≤3小时）。

3.第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出至胎盘胎膜完全娩

出，正常≤30分钟，超过此限需警惕胎盘滞留。

4.第四产程（产后观察期）：胎盘娩出后2小时内，为产

后出血、生命体征波动的高发时段，需重点监测。

（二）产程观察的核心目标

通过动态评估宫缩强度、宫颈扩张速度、胎先露下降程度、

胎心变化及产妇生命体征，及时识别产程异常（如潜伏期延

长、活跃期停滞）、胎儿窘迫或母体并发症（如子痫前期加

重），为干预决策提供依据；同时通过针对性护理缓解产妇

焦虑、疼痛，促进自然分娩。

二、第一产程的观察与护理实践

第一产程是产程最长、变化最复杂的阶段，需结合生理指

标监测与心理支持，保障母儿状态稳定。

（一）关键观察指标

1.宫缩监测：

（1）频率与持续时间：通过触诊（手掌放于宫底，感知

宫缩时子宫硬度）或电子胎心监护（EFM）记录，正常宫缩

频率2-3次/10分钟，持续40-60秒，强度（触诊）分为弱

（子宫仅底部硬）、中（宫体硬）、强（宫体坚硬如额头）。

（2）宫缩异常识别：如宫缩过频（≥5次/10分钟）可能

导致胎儿缺氧；宫缩乏力（频率2次/10分钟或持续30秒）

可能延长产程。

2.宫颈进展评估：

（1）肛查或阴道检查：潜伏期每4小时一次（活跃期每

2小时一次），记录宫颈扩张（cm）、消退程度（%）、位置（前

/中/后）及胎先露位置（以坐骨棘为0点，-3至+3cm表示）。

（2）异常判断：潜伏期超过20小时（初产妇）或14小

时（经产妇）为潜伏期延长；活跃期宫颈扩张速度0.5cm/h

为活跃期停滞。

3.胎心监护：

（1）正常胎心基线110-160次/分，变异6-25次/分，无

晚期减速或重度变异减速。

（2）高危产妇（如妊娠期高血压、胎膜早破）需持续EFM；

低危产妇可间断听诊（潜伏期每30分钟一次，活跃期每15

分钟一次），每次≥1分钟。

4.产妇全身状态：

（1）生命体征：每4小时测量血压、脉搏、体温（体温

≥38℃提示感染风险），血压≥140/90mmHg需警惕子痫前期。

（2）出入量：鼓励少量多次进食（易消化碳水化合物），

每2-4小时排尿一次（膀胱充盈会阻碍胎头下降），必要时

导尿。

（二）针对性护理措施

1.疼痛管理：

（1）非药物干预：指导拉玛泽呼吸法（潜伏期慢而深的

胸式呼吸，活跃期浅快的喘息呼吸）；热敷下腹部或腰骶部；

提供分娩球辅助体位变换（如坐位、侧卧位）。

（2）药物干预：评估疼痛评分（VAS≥7分）且无禁忌证

时，可协助实施硬膜外镇痛（需监测血压、运动阻滞程度及

胎心变化）。

2.心理支持：

（1）建立信任关系：介绍产程进展、检查目的，解释疼

痛的阶段性，避免使用“还早”“可能剖”等消极表述。

（2）家属参与：允许配偶或导乐陪伴，指导其协助按摩、

擦汗，增强产妇安全感。

3.异常情况处理：

（1）宫缩乏力：排除头盆不称后，遵医嘱静滴缩宫素（起

始剂量0.5-1mU/min，每15-30分钟调整一次，最大≤

20mU/min），需专人守护并持续EFM。

（2）胎心异常：若出现晚期减速，立即左侧卧位、吸氧

（8-10L/min），停止缩宫素，快速评估有无脐带受压或胎盘

功能不足，必要时中转剖宫产。