产程分期临床表现及护理.pdfVIP

产程分期临床表现及护理

一、产程分期的基础概念与核心依据

产程是指从规律宫缩开始至胎儿及其附属物完全娩出的

全过程，是产妇生理与心理经历剧烈变化的关键阶段。现代

产程管理以宫颈扩张程度和胎儿下降进展为核心评估指标，

结合初产妇与经产妇的生理差异，将产程严格划分为三个主

产程（部分指南补充“第四产程”作为产后观察期）。准确

掌握各期临床表现及针对性护理，是保障母婴安全、提升分

娩体验的核心环节。

（一）产程分期的医学定义

1.第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩（间隔5-6分钟，

持续30秒以上）开始至宫颈口开全（10cm）。初产妇平均需

11-12小时，经产妇约6-8小时。

2.第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿完全娩

出。初产妇不超过3小时（硬膜外镇痛者不超过4小时），

经产妇不超过2小时（硬膜外镇痛者不超过3小时）。

3.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘胎膜完全

娩出，通常不超过30分钟。

4.第四产程（产后观察期）：胎盘娩出后2小时内，为产

后出血、生命体征波动的高发时段，需重点监测。

（二）分期的生理意义

各产程的划分基于子宫收缩力、宫颈容受性、胎儿下降及

盆底组织扩张的动态变化，通过分期可系统评估产程进展是

否符合生理规律，及时识别异常（如潜伏期延长、活跃期停

滞）并干预，避免母儿并发症。

二、第一产程：临床表现与护理重点

第一产程是产程最长、产妇生理心理变化最显著的阶段，

可细分为潜伏期（宫颈扩张0-6cm）与活跃期（宫颈扩张

6-10cm），需针对性观察与支持。

（一）潜伏期（0-6cm）临床表现

1.宫缩特点：初始宫缩弱（强度20-30mmHg），间隔5-7

分钟，持续30秒；随产程进展，间隔缩短至3-5分钟，持

续40-50秒，强度逐渐增至40-50mmHg（通过宫缩压力探头

或触诊评估）。

2.宫颈变化：宫颈管逐渐缩短（容受）直至消失，宫口

从闭合缓慢扩张至6cm（初产妇平均每小时扩张0.3-0.5cm，

经产妇略快）。

3.产妇症状：早期以下腹酸胀或腰骶部坠痛为主，可耐

受；随宫缩增强，疼痛频率增加，部分产妇出现紧张、焦虑，

甚至因疼痛影响进食与休息。

4.其他体征：可能出现“见红”（宫颈黏液栓脱落伴少量

出血），为产程启动的可靠征象；胎膜多未破裂，若破膜需

立即记录时间并监测胎心。

（二）潜伏期护理措施

1.产程监测：

（1）宫缩评估：每1-2小时触诊或通过电子胎心监护

（EFM）记录宫缩频率、持续时间及强度，绘制产程图（以

时间为横轴，宫颈扩张为纵轴），警惕潜伏期延长（初产妇

＞20小时，经产妇＞14小时）。

（2）胎心监护：无高危因素者每30分钟听诊1次（宫

缩间歇期），高危产妇（如妊娠高血压、胎儿生长受限）持

续EFM，注意胎心基线（110-160次/分）、变异及减速类型

（早期减速为正常，变异减速需警惕脐带受压）。

（3）宫颈检查：严格无菌操作，每4-6小时评估1次

（避免频繁检查增加感染风险），记录宫颈容受度（0%-100%）、

扩张程度（cm）、先露位置（坐骨棘水平为0，上为-1至-3，

下为+1至+3）。

2.身心支持：

（1）心理护理：通过语言鼓励（如“宫缩越来越规律，

宝宝在努力往下走”）、导乐陪伴或家属参与（无禁忌时）缓

解焦虑；解释产程进展，避免产妇因“疼痛时间长”产生挫

败感。

（2）疼痛管理：推荐非药物镇痛（如拉玛泽呼吸法：

宫缩初期深慢呼吸，高峰时浅快呼吸，结束时深长呼气；或

热敷腰骶部、自由体位变换）；药物镇痛需评估宫缩强度及

宫颈条件，符合指征（如疼痛VAS评分≥7分）时可选择硬

膜外阻滞（需麻醉师评估）。

3.生理支持：

（1）饮食指导：鼓励摄入高热量、易消化食物（如巧

克力、粥类），少量多次饮水（避免膀胱过度充盈影响胎头

下降）；呕吐频繁者遵医嘱静脉补充葡萄糖、电解质。

（2）体位管理：避免长时间仰卧（以防仰卧位低血压），

鼓励自由体位（如坐位、侧卧位、行走），利用分娩球或跪

姿促进胎头入盆及宫颈扩张。

（3）排尿管理：每2-3小时协助排尿1次（必要时导

尿），膀胱充盈者