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产妇常见问题及护理

一、产妇生理与心理特点概述

产妇作为特殊生理阶段的群体，其身体与心理状态均处于

剧烈调整期。了解其基础特点是开展针对性护理的前提。

（一）生理特点

产后女性的生理变化以“复旧”为核心，涉及多个系统的

逐步恢复：

1.生殖系统：子宫需在6-8周内从妊娠末期约1000g重、

容量5000ml的状态，逐渐缩至非孕时50-70g、5ml的大小；

宫颈口需2-3天闭合，4周恢复形态；阴道黏膜约3周重新

出现皱襞，但需3个月左右恢复弹性。

2.循环系统：产后24-48小时内，因子宫胎盘血循环终

止及组织间液回吸收，血容量可增加15%-25%，心脏负担加

重，是心衰高发期。

3.内分泌系统：胎盘娩出后，雌激素、孕激素水平骤降

（产后1周降至非孕水平），催乳素水平因哺乳需求升高，

未哺乳者约2-3周降至非孕水平。

4.排泄系统：孕期潴留的水分需通过尿液（产后1周内

尿量可达3000ml/日）、汗液（褥汗）排出，易出现排尿困难

或尿潴留。

（二）心理特点

产后激素水平波动（如雌激素下降幅度可达妊娠峰值的

1/100）、角色转换压力、睡眠剥夺（初产妇平均夜间觉醒4-6

次）等因素，导致心理状态呈现高敏感性：约60%-80%产妇

出现“产后情绪低落”（表现为易哭、焦虑），10%-15%发展

为产后抑郁症（持续情绪低落、兴趣减退、自责甚至自杀倾

向）。

二、产后不同阶段常见问题及护理

根据产后恢复关键节点，可分为早期（0-7天）、中期（8-42

天）、晚期（42天后），各阶段常见问题及护理重点差异显著。

（一）产后早期（0-7天）：生命体征稳定与基础功能恢

复

此阶段是产后并发症的高发期，需重点关注出血、感染、

排尿排便及哺乳启动问题。

1.产后出血（PPH）

（1）表现与判断：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml

（剖宫产≥1000ml），常见原因为子宫收缩乏力（占70%-80%）、

胎盘残留（占10%）、软产道裂伤（占20%）。需通过宫底高

度（正常宫底平脐或脐下1指）、恶露性状（正常为血性，

无异味）、生命体征（血压下降、心率增快）综合评估。

（2）护理措施：①子宫按摩：双手按压宫底，均匀有力

环形按摩，每15-30分钟评估1次；②观察恶露：使用计量

垫，记录颜色（血性→浆液性→白色）、量（＜月经量为正

常）、气味（恶臭提示感染）；③缩宫素应用：遵医嘱静滴或

肌注，注意滴速（通常40U加入500ml液体，滴速

100-150ml/h）；④紧急处理：若出血量＞1000ml，立即开放

双静脉通路，备血，通知医生。

2.伤口护理（顺产会阴侧切/裂伤、剖宫产腹部切口）

（1）顺产伤口：①观察要点：局部红肿（直径＜2cm为

轻度）、渗液（少量血性渗液正常，脓性提示感染）、疼痛评

分（VAS≤3分为可耐受）；②清洁方法：每次排便后用0.05%

聚维酮碘棉球由前向后擦拭，水温38-40℃温水冲洗；③异

常处理：红肿直径＞2cm或出现波动感，立即报告医生，可

配合红外线照射（距离30-40cm，每次20分钟）。

（2）剖宫产切口：①观察要点：敷料渗血（2小时内渗

血面积＜5cm×5cm为正常）、脂肪液化（黄色油性渗液）、缝

线反应（局部小脓疱）；②护理重点：术后24小时内沙袋加

压（1kg），咳嗽时按压切口，术后7-10天可淋浴（避免揉

搓），若渗液增多需及时换药。

3.排尿与排便异常

（1）尿潴留：常见于会阴侧切后疼痛抑制排尿反射，表

现为膀胱区膨隆、叩诊浊音、尿量＜100ml/4小时。护理措

施：诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴）、热敷膀胱区

（40-45℃热毛巾），无效时遵医嘱导尿（首次放尿量≤

1000ml，避免膀胱出血）。

（2）便秘：因产后腹肌松弛、活动减少、饮食纤维不足

导致，表现为排便间隔＞3天、大便干硬。干预方法：术后

6小时可进流食（米汤、藕粉），24小时后逐步添加蔬菜（如

菠菜、芹菜）、水果（如火龙果、香蕉，需温水浸泡），每日

饮水1500-2000ml；开塞露纳肛（10-20ml）或遵医嘱使用缓

泻剂（乳果糖10-15ml/次）。

4.哺乳启动（开奶）

（1）关键时间：产后30分钟内“早接触、早吸吮”可刺

激