透析导管溶栓知情同意书.docx

透析导管溶栓知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

透析导管类型：__________（长期中心静脉导管/临时中心静脉导管）置管时间：__________年__________月__________日

当前导管功能状态：经评估，您目前的透析导管存在__________（如“血流量不足，抽吸阻力大，无法满足透析治疗所需血流量（200ml/min）”“导管内可见血栓附着”“透析过程中静脉压持续升高（250mmHg）”等），考虑为导管内血栓形成，已影响正常透析治疗。

一、操作目的与必要性说明