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上颌眶内容术后护理查房

关键护理要点与临床实践精要

CONTENTS

目录

手术概述

01

临床表现

02

辅助检查

03

治疗措施

04

护理要点

05

患者教育

06

手术概述

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定义与目的

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上颌骨切除定义

上颌骨切除是一种外科手术，旨在移除患者上颌骨的一部分或全部，以治疗上颌骨的恶性肿瘤或其他严重疾病。该手术通过切除病变组织，能够有效控制病情的发展，提高患者的生存率和生活质量。

眶内容刮除术定义

眶内容刮除术是一种复杂的眼科手术，用于移除眼眶内异常组织。该手术通常与上颌骨切除联合进行，适用于上颌窦癌侵入眶内的情况，通过彻底清除病变组织，防止肿瘤复发和进一步扩散。

手术目的

上颌骨切除和眶内容刮除术的主要目的是治疗上颌窦癌等疾病，通过切除病变组织，控制病情发展，延长患者生存时间，并改善患者的生活质量。同时，这些手术有助于恢复患者的面部外形和功能。

解剖基础

上颌骨基本结构

上颌骨是颜面中部的主要骨骼，由体部和四个突起组成。体部内含上颌窦，与额窦、鼻窦等相通。上颌骨的解剖特点包括额突、颧突、腭突和牙槽突，这些结构对口腔和面部功能有重要影响。

眼眶结构组成

眼眶是一个复杂的骨腔结构，由七块颅骨构成，分别是额骨、颧骨、蝶骨、筛骨、泪骨、腭骨及上颌骨。这些骨头共同支撑并保护着眼球及神经血管等重要结构，形成了精密的复合体内，包含眼球、视神经以及相关的血管和神经。

上颌骨与眼眶连接

上颌骨的上面参与构成眼眶的下壁，下面则与鼻腔顶部相连。上颌骨的内侧面通过切牙管与鼻腔相通，而其后下部分形成上颌结节，是上牙槽后神经和血管进入上颌骨的通道。

适应症禁忌

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手术适应症

上颌骨切除和眶内容刮除术适用于上颌窦癌、原发性骨肉瘤等侵袭性肿瘤或坏死性骨病。这些病症对放疗不敏感，且病变范围广泛，需要通过手术切除来彻底清除病灶。

手术禁忌症

手术禁忌症包括肿瘤已侵及颅底、有远处转移或患者心肺功能不佳等情况。术前需进行全面评估，确保患者能够承受手术带来的风险和压力，避免术中及术后出现严重并发症。

临床表现

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早期体征

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疼痛管理

术后早期疼痛是常见症状，需及时评估和处理。根据疼痛程度，使用个体化镇痛方案，包括药物和非药物干预，确保患者舒适。

肿胀控制

肿胀是上颌骨切除和眶内容刮除术后的常见体征，需密切观察。通过局部冰敷、抬高头部等方法减轻肿胀，必要时使用利尿剂促进消肿。

渗出与创口情况

术后切口可能出现渗血或渗出物，需定期检查。保持切口清洁干燥，防止感染，及时更换敷料，观察是否有红肿、发热等感染迹象。

活动能力限制

术后早期患者活动能力受限，需避免剧烈活动。指导患者进行适当的床边活动，如吞咽、咳嗽练习，防止血栓形成和肌肉萎缩。

功能恢复

咀嚼功能恢复

观察患者的咀嚼功能是否逐渐恢复，评估其咀嚼效率及力量。注意患者是否能正常咬合食物，避免过度或不足的咀嚼，确保口腔肌肉功能逐步恢复。

视力与面部对称性变化

评估术后患者的视力恢复情况，检查是否有双视、视野缩小等问题。同时观察面部对称性，确保手术区域两侧恢复均衡，无显著不对称现象，有助于整体功能的恢复。

心理社会适应

评估患者术后心理状态，包括焦虑、抑郁等情绪变化。提供心理支持和辅导，帮助患者适应新的外貌和功能变化，促进心理健康恢复，提高生活质量。

警示信号

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发热

术后出现不明原因的发热可能是感染的早期信号。感染引起的发热通常出现在全身各处，但以核心体温升高为主。及时监测体温，若发现异常应报告医生，以便进行进一步检查和治疗。

头痛

术后头痛可能是由于炎症因子刺激周围组织所致。头痛可能集中在头部，尤其是三叉神经分布区域。如果头痛严重或持续存在，应及时就医以排除潜在并发症。

口腔异味

颌骨手术后，感染可能导致口腔内细菌大量繁殖，产生腐败坏死物质，从而产生异味。患者可能会感受到口臭或其他不寻常的气味，尤其是在晨起时，需特别关注。

面部肿胀

感染是上颌骨切除术后常见的并发症之一。感染导致局部软组织发生炎症反应，血管扩张和血流增加引起面部肿胀。观察手术区域是否出现红肿、触痛等症状，有助于及时发现感染迹象。

脓性分泌物

脓性分泌物是感染的典型表现之一。术后伤口处若出现脓性分泌液，可能表明感染已经发生。脓性分泌物通常从伤口流出，颜色呈黄绿色或带有臭味，需要立即报告医生处理。

辅助检查

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影像学评估

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使用CT检查

CT检查能够清晰显示手术区域的愈合情况，帮助医生评估伤口的愈合程度和周围组织的恢复状况。这有助于及时发现并处理术后并发症，促进患者快速康复。

MRI评估软组织恢复

MRI可以细致观察手术后软组织的恢复情况，包括肌肉、脂肪和神经组织的修复程度。通过MRI评估，医生能够判断功能恢复是否理想，及时调整治疗方案。

动态影像跟踪

利用动态影像跟