精准肿瘤学：CSCO 指南课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO指南课件

01PARTONE前言

前言作为从事肿瘤护理工作近15年的临床护士，我见证了肿瘤治疗从“经验驱动”到“精准驱动”的深刻变革。过去，面对肺癌、乳腺癌等常见肿瘤，我们常说“同病同治”——相似病理类型的患者接受标准化疗方案，但疗效差异巨大：有的患者肿瘤快速退缩，有的却因无法耐受副作用被迫停药，更有甚者因无效治疗错失最佳时机。直到精准肿瘤学理念兴起，特别是中国临床肿瘤学会（CSCO）指南逐年更新，我们终于找到了“钥匙”——通过基因检测、分子分型，为患者量身定制治疗方案，让护理也从“千篇一律”走向“精准适配”。

记得2020年CSCO指南巡讲会上，一位专家说：“精准肿瘤学不是简单的‘靶向药’标签，而是从诊断到治疗、从用药到护理的全链条精细化。”这句话深深触动了我。在临床中，我们常遇到这样的场景：患者拿着基因检测报告问“这个突变能吃什么药？副作用大吗？”家属焦虑地追问“护理需要注意哪些特殊细节？”这些问题的答案，都藏在CSCO指南的字里行间，更需要我们护理人员将指南转化为可操作的临床实践。

前言今天，我将以去年经手的一例非小细胞肺癌（NSCLC）患者的全程护理为例，结合CSCO指南要求，与大家分享精准肿瘤学背景下的护理实践。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我在肿瘤内科病房接诊了58岁的张女士。她因“反复咳嗽3月，加重伴胸痛1周”入院，既往有20年吸烟史（已戒3年），无肿瘤家族史。入院时，张女士精神萎靡，自述“咳嗽到胸口发闷，夜里疼得睡不着，翻个身都费劲”，疼痛评分（NRS）6分，主要位于右侧胸壁。

完善检查后，胸部CT提示右肺上叶占位（3.5cm×4.0cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（腺泡型为主）；基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（19del），PD-L1表达阴性（TPS1%）。根据2023版CSCO肺癌指南，EGFR敏感突变患者一线推荐三代TKI（如奥希替尼），因此主管医生制定了“奥希替尼80mgqd”的靶向治疗方案。

病例介绍治疗前，张女士和家属最担心两件事：一是“靶向药效果好不好？”二是“副作用会不会比化疗还难受？”我们团队根据指南要求，为她建立了“精准护理档案”，从用药反应、症状管理到心理支持，全程跟踪记录。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张女士这样的精准治疗患者，护理评估不能局限于“生命体征”，而是要围绕“治疗特异性”展开。结合CSCO指南中“全程管理”的要求，我们从以下维度进行了系统评估：

生理评估症状评估：咳嗽（日间8-10次/小时，夜间影响睡眠）、胸痛（NRS6分，定位右侧胸壁，与体位变动相关）、乏力（ECOG评分2分，日常活动需家人协助）。治疗相关评估：奥希替尼的常见副作用包括皮肤毒性（皮疹、干燥）、腹泻、甲沟炎、肝功能异常等，需重点监测基线皮肤状态（入院时皮肤无破损、无皮疹）、大便习惯（每日1次成形便）、肝功能（ALT28U/L，AST25U/L）。营养状态：体重58kg（身高160cm，BMI22.7），近3月体重下降3kg（5%），血清白蛋白40g/L，无明显营养不良，但食欲受咳嗽影响（每日进食量约平时70%）。123

心理社会评估心理状态：张女士初闻“肺癌”诊断时曾哭泣，反复询问“还能活多久？”，存在明显焦虑（GAD-7评分10分，中度焦虑）；但听说“靶向药不用化疗”后稍显期待，表现出“矛盾性心理”——既希望药物有效，又害怕副作用。

社会支持：儿子在本地工作，每日陪伴；丈夫退休在家，负责照料生活；家庭经济状况中等（医保覆盖70%，自付部分可承受），但对“长期用药费用”仍有担忧。

知识需求评估通过访谈发现，张女士对“EGFR突变”“靶向药作用机制”几乎无认知，仅知道“靶向药是‘打精准’的”；家属最关注“如何观察药物副作用？”“出现哪些情况需要立即就医？”“饮食有没有禁忌？”

这次评估让我们明确：张女士的护理重点不仅是控制症状，更要通过教育帮助她理解“精准治疗”的逻辑，缓解焦虑；同时需建立副作用预警机制，确保早发现、早干预。

04PARTONE护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：急性疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及周围组织有关（依据：NRS6分，咳嗽、体位变动时加重）。焦虑：与疾病诊断、治疗效果及预后不确定有关（依据：GAD-7评分10分，反复询问生存问题）。潜在并发症：靶向药物副作用（皮疹、腹泻、肝功能异常）：与奥希替尼药理作用相关（依据：CSCO指