精准肿瘤学：CSCO 胰腺癌新进展课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO胰腺癌新进展课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在肿瘤内科病房的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我总想起上个月管床的老周——那个被胰腺癌折磨了14个月的出租车司机。他攥着基因检测报告问我：“护士，这‘精准治疗’真能让我多开两年车吗？”那一刻，我突然意识到，我们所谈论的“精准肿瘤学”，从来不是冷冰冰的学术名词，而是无数患者眼里的光。

中国临床肿瘤学会（CSCO）2023年胰腺癌诊疗指南更新发布后，我跟着主任参与了多场学术会。从“基于生物标志物的个体化治疗”到“多组学技术在预后评估中的应用”，这些新进展像一把钥匙，正在打开胰腺癌“难治”的枷锁。数据显示，我国胰腺癌发病率年均增长4%，5年生存率仅9%，传统放化疗有效率不足30%。但当精准医学遇上胰腺癌，我们开始能回答患者“为什么是我”“下一步该怎么走”的困惑——这，就是我们今天要分享的核心。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍老周的故事，或许能让这些进展更鲜活。62岁男性，因“上腹痛伴皮肤黄染2周”入院。他是家里的顶梁柱，妻子早年下岗，女儿刚考上研究生，一家子就靠他开夜班出租车攒学费。入院时，老周皮肤巩膜重度黄染，体重3个月下降12公斤，CA19-9高达2300U/mL（正常＜37）。增强CT提示胰头占位（3.5cm×4.2cm），侵犯胆总管下段，腹膜后淋巴结肿大；超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）病理确诊为胰腺导管腺癌（PDAC）。

按照2022版指南，这类局部晚期胰腺癌可能直接进入吉西他滨联合白蛋白紫杉醇化疗。但2023年CSCO更新强调：所有初诊胰腺癌患者应常规进行生物标志物检测，包括KRAS、TP53、CDKN2A、SMAD4等驱动基因，以及MSI-H/dMMR、NTRK融合、BRCA1/2突变等潜在治疗靶点。老周的基因检测结果让我们眼前一亮——BRCA2胚系突变（gBRCA2），这意味着他可能对PARP抑制剂敏感！

病例介绍多学科会诊（MDT）后，治疗方案调整为：新辅助化疗（mFOLFIRINOX方案）联合奥拉帕利维持，同步胆道支架减黄。治疗第3周期，老周的CA19-9降至280U/mL，CT显示肿瘤缩小至2.1cm×2.8cm，腹膜后淋巴结短径＜1cm——达到了手术切除标准。上周他刚做完胰十二指肠切除术，麻醉复苏时第一句话是：“护士，等我能吃饭了，给我带碗热粥，我闺女说要亲自熬。”

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估老周的治疗路径，让我们的护理评估必须“精准”到每一个细节。

生理评估疼痛管理：入院时主诉上腹痛VAS评分6分（10分制），夜间加重，影响睡眠。需区分肿瘤压迫痛、胆道梗阻痛与化疗后神经痛（mFOLFIRINOX含奥沙利铂，易引发周围神经毒性）。

营养状态：BMI18.2kg/m2（正常18.5-23.9），NRS-2002营养风险评分5分（≥3分提示高风险）。血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），存在中重度营养不良。

黄疸与肝功能：总胆红素186μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素128μmol/L，皮肤瘙痒明显，抓痕遍布双上肢。

治疗相关反应：第1次化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.2×10?/L），Ⅱ度恶心呕吐（每日呕吐3次）。

心理社会评估老周最初拒绝基因检测，觉得“多花万把块没必要”。我们翻出CSCO指南里“BRCA突变患者对铂类/PARP抑制剂敏感”的证据，又联系他女儿一起做工作——“爸，这钱不是白花，是给咱多买次机会。”他才红着眼签了字。PHQ-9抑郁量表评分12分（≥10分提示中度抑郁），主要顾虑是“治不好拖累家人”；社会支持方面，女儿每天下班后陪床，妻子在病房外走廊打地铺，经济来源中断后，社区帮忙申请了临时救助。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经、胆道梗阻有关）：依据VAS评分≥4分，睡眠质量下降。

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、消化吸收障碍、化疗副反应有关）：依据BMI＜18.5，前白蛋白降低，3月体重下降＞10%。

焦虑/抑郁（与疾病预后不确定、经济压力有关）：依据PHQ-9评分12分，患者反复询问“还能活多久”。

有皮肤完整性受损的危险（与黄疸导致皮肤瘙痒有关）：依据皮肤抓痕存在，胆红素持续升高。

潜在并发症：骨髓抑制、胰瘘、深静脉血栓（与化疗、手术创伤有关）：依据化疗后白细胞降低，术后存在胰肠吻合口风险，