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研究报告

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使用多种药物和其他精神活性物质引起的戒断状态伴有谵妄的护理

一、概述

1.1戒断状态的定义及病因

戒断状态是指在个体停止使用某种药物或减少药物剂量后，由于体内药物水平迅速下降，导致一系列生理和心理反应。这些反应包括但不限于焦虑、烦躁、失眠、出汗、震颤、恶心、呕吐、腹泻、肌肉疼痛以及情绪波动等。戒断状态的严重程度因人而异，取决于多种因素，包括个体对药物的依赖程度、药物的种类和剂量、以及个体的生理和心理状态。

根据美国国家药物滥用研究所（NIDA）的数据，戒断状态的发生率在药物滥用人群中高达90%以上。例如，在阿片类药物（如海洛因、吗啡）的滥用者中，约有80%至90%的人会在停止使用后经历戒断症状。戒断状态的持续时间也因药物类型和个体差异而异，一般而言，症状在停止使用后的24小时内开始出现，并在数天内达到高峰，随后逐渐减轻。

戒断状态的病因主要与药物的生理作用和心理依赖有关。生理上，药物通过改变大脑中的神经递质水平，如多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺，来产生愉悦感。长期使用药物会导致大脑对这些神经递质的产生和释放产生适应性改变，从而在药物停用后出现生理上的反应。心理依赖则是指个体对药物使用的心理需求，这种需求可能源于药物带来的心理效应，如缓解压力、提高自信等。以下是一个具体的案例：一位长期使用阿片类药物的患者在突然停止使用后，出现了严重的焦虑和失眠，这表明他的大脑已经对药物产生了生理和心理上的依赖。

1.2谵妄的定义及临床表现

谵妄是一种急性、可逆的脑功能障碍状态，通常表现为意识水平下降、认知功能减退以及情绪和行为改变。这种状态可能在各种医学和外科疾病中发生，如感染、代谢紊乱、中毒、创伤、肿瘤等。根据美国精神病学学会（APA）的统计，谵妄在老年人群中较为常见，发生率约为15%至20%。

谵妄的临床表现多样，包括意识模糊、注意力不集中、记忆障碍、定向力障碍、感知异常、睡眠-觉醒周期紊乱等。具体来说，患者可能出现幻觉、错觉、妄想，以及对时间、地点、人物的认知混乱。以下是一些具体的表现：

(1)意识水平下降：患者可能表现为嗜睡或昏迷，对周围环境的刺激反应迟钝。例如，一位患有严重肺炎的老年患者在住院期间出现了谵妄，表现为对医护人员指令的回应迟缓，甚至在清醒时也无法识别家属。

(2)认知功能减退：患者可能出现记忆障碍，如短期记忆丧失，无法回忆起近期发生的事情。一位患有脑梗死的患者，在病情恶化后出现谵妄，表现为无法记住自己的名字和家人的名字。

(3)情绪和行为改变：患者可能表现出情绪波动，如焦虑、恐惧、愤怒或抑郁。此外，患者还可能出现攻击性、激越或行为紊乱。例如，一位患有糖尿病酮症酸中毒的年轻患者在住院期间出现谵妄，表现为极度焦虑和攻击性行为。

谵妄的诊断主要基于临床表现和病史。诊断过程中，医生会详细询问患者的病史、用药史，并进行体格检查和神经系统检查。此外，医生还会根据患者的具体情况，进行相应的辅助检查，如血液检查、影像学检查等，以排除其他可能导致谵妄的疾病。

1.3使用多种药物和精神活性物质引起的戒断状态的特点

(1)使用多种药物和精神活性物质引起的戒断状态具有复杂性，这是因为个体可能同时滥用多种药物，每种药物都可能产生独立的戒断症状，且相互之间可能存在叠加效应。根据世界卫生组织（WHO）的数据，约30%至50%的药物滥用者在戒断时同时经历多种药物的戒断症状。例如，一位同时滥用阿片类药物、苯二氮卓类药物和酒精的患者，在停止使用这些药物后，可能会经历焦虑、震颤、失眠、恐慌发作、恶心、呕吐、肌肉疼痛等多种症状。

(2)这种戒断状态的特点之一是症状的多样性和严重性。戒断症状可能包括生理和心理两个方面，如生理上的出汗、震颤、心跳加快、血压升高、肌肉疼痛等，以及心理上的焦虑、抑郁、情绪波动、认知功能障碍等。此外，由于不同药物的戒断症状可能同时出现，患者可能会经历一系列复杂且难以预测的症状。例如，一位长期滥用可卡因和苯二氮卓类药物的患者，在停止使用后可能会出现严重的焦虑、恐慌发作、失眠、肌肉抽搐以及认知功能障碍。

(3)使用多种药物和精神活性物质引起的戒断状态还可能伴随严重的并发症，如脱水、电解质失衡、心血管事件、感染等。这些并发症可能会加剧患者的病情，甚至危及生命。据统计，约20%至30%的药物滥用者在戒断过程中需要住院治疗。以一位同时滥用阿片类药物和酒精的患者为例，他在戒断过程中可能因为严重的恶心和呕吐导致脱水，进而引发电解质失衡，严重时可能需要通过静脉输液来纠正电解质紊乱。此外，戒断过程中由于免疫系统的抑制，患者还可能更容易感染各种疾病。

二、评估与诊断

2.1病史采集

(1)在病史采集过程中，医护人员应详细询问患者的个人史，包括患者的年龄、性别、职业、教育背景、家庭状况等基本信息