常见精神障碍的全科医学处理-全科医学概论PPT课件.pptxVIP

常见精神障碍的全科

医学处理;

自录

第一节焦虑障碍的全科医学处理

第二节抑郁障碍的全科医学处理;

重点难点

常见焦虑障碍和抑郁障碍的临床表现及诊断、鉴别诊断

常见焦虑障碍和抑郁障碍的治疗原则、药物治疗及心理治疗

常见焦虑障碍和抑郁障碍的病因及发病机制;

焦虑障碍的全科医学处理;

一、概述

(一)流行病学

1.惊恐发作常见，一年中有超过1/3的人发生过，但多数无需治疗，只有少数发展为惊恐障碍。

2.惊恐障碍在人群中的患病率为1%～3%,常见于成年早期，女性多于男性。

3.广场恐惧症的终生患病率约为6%～10%。

4.社交焦虑障碍的终生患病率为5.0%。

5.2017年的一项调查表明特定恐惧症的终生患病率为7.4%,12月患病率为5.5%。;

(二)病因与发病机制

1.遗传因素

遗传因素;

2.神经生化因素

主要针对5-HT、NE和GABA开展研究

社交恐惧症病人出现恐惧症状时血浆去甲肾上腺素水平升高。

许多主要影响中枢5-HT的药物对焦虑症状有效。

苯二氮类药物作用于GABAA受体-氯通道-苯二氮受体复合体，具有抗焦虑作用。;

3.心理社会因素

心理动力学理论焦虑来自于内在的心理冲突，是童年或少年期的的冲突在成年后

被激活。

行为主义理论焦虑是对某些环境刺激的恐惧形成的一种条件反射。;

二、临床表现

(一)惊恐障碍的临床表现

在无特殊的恐惧性处境时，病人体验到的一种异乎寻常的惊恐体验，伴有濒死感或失控感。感觉死亡将至，极度紧张和恐惧，呼吸困难

心慌、胸闷、头痛、头晕、四肢麻木、抖动、甚至四肢抽搐

可出现大汗淋漓、心率加快、血压升高等表现

起病急骤，终止迅速，间歇期基本正常

发作期间病人的意识清晰，警觉度高

多数病人由于担心发病时得不到及时救治而产生回避行为;

(二)广泛性焦虑障碍的临床表现

1.精神性焦虑

(1)主要表现为精神上的过度担心，表现为对未来可能发生的、难以预料的不幸事件或某种危险经常担心

(2)担心、焦虑和烦恼的程度与现实情况不对称

(3)莫名的担心、紧张或惶恐

2.躯体性焦虑

(1)运动不安：坐立不安、搓手顿足、无目的的小动作增多。

(2)肌肉紧张：感觉全身肌肉紧张、四肢发麻、颤抖或抽搐、头紧张、头痛。

3.自主神经功能紊乱

(1)心慌、胸闷、口干、便秘或腹泻、出汗、尿频、早泄、月经紊乱等。;

(三)恐惧症的典型临床表现

1.主要表现为对某些特定环境的恐惧，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。

2.病人害怕离家或独处，害怕去人多拥挤的地方或乘坐公共交通工具。

3.出现回避行为，因为担心出现恐惧时，得不到帮助，无法逃避。;

社交恐惧症的临床表现

1.害怕被人关注，别人注意自己时表现不自然。

2.不敢与人对视，甚至感到无地自容。

3.不敢在公开场所演讲，集会时不敢坐在前面。

4.常害怕见到上司、未婚夫(妻)的父母，或者熟人。

5.与人见面时出现脸红或者感觉到自己脸红发热，手抖、尿急等。

6.症状有时严重到惊恐发作的程度，甚至晕倒。;

特定恐惧症的临床表现

1.特定恐惧症的恐惧局限于特定的环境，如害怕特定的动物、害怕高空飞行、封闭空间等。

2.对这种恐惧情境的害怕一般不波动。

3.功能损害的程度取决于病人回避恐惧情境的难易程度。;

(一)诊断标准(ICD-10)

1.惊恐障碍的诊断标准

(1)一个月内至少有过3次惊恐发作，或首次发作后因害怕再次发作产生的焦虑持续1个月

(2)惊恐发作必须符合以下4项：

发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；

在发作间歇期除害怕再次发作外，无明显症状；

发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，常伴有濒死感或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰。发作时意识清晰，事后能回忆。

(3)病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

(4)排除其他精神障碍和躯体疾病，如二尖瓣脱垂、低血糖症、嗜铬细胞瘤等疾病继发的惊恐发作。;

2.广泛性焦虑障碍的诊断标准

(1)以持续的原发性焦虑症状为主，

经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；

伴自主神经症状或运动性不安。

(2)病人社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

(3)上述临床症状至少已持续6个月。

(4)排除躯体疾病、兴奋药物过量、催眠镇静药或抗焦虑药的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑。;

3.恐惧症的诊断标准

(1)以恐惧为主的临床表现

对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称

发作时有焦虑和自主神经紊乱的症状

出现反复或持续的回避行为

明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制。

(2)对恐惧的情景和事物的回避行为必须是或曾经是突出症状。

(3)病程持续1月以上。

(4)导致个人痛苦及社会功能损害。

(5)排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍