精准肿瘤学：ASCO 更新课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：ASCO更新课件

01前言ONE

前言作为从业十余年的肿瘤专科护士，我常想起刚入行时的困惑——面对同一病理类型的肿瘤患者，为何有的治疗效果显著，有的却迅速进展？那时我们总说“同病同治”，但临床反馈却千差万别。直到精准肿瘤学理念逐渐普及，我才真正意识到：肿瘤治疗早已从“经验医学”迈向“精准医学”。

2023年ASCO（美国临床肿瘤学会）年会更新的指南中，“精准肿瘤学”被反复强调，从分子分型到靶向治疗、从生物标志物检测到免疫联合策略，每个章节都渗透着“个体化”的核心。作为一线护理人员，我们的角色也在悄然转变——不仅要执行治疗，更要成为患者与多学科团队的“桥梁”，从评估、监测到教育，每个环节都需紧扣“精准”二字。

今天，我想用一个真实的病例，结合ASCO更新的要点，和大家聊聊精准肿瘤学时代的护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了58岁的张女士。她因“反复干咳2月，加重伴胸痛1周”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.2cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大，全身骨扫描未见远处转移，病理活检确诊为肺腺癌（cT2N2M0，ⅢA期）。

按照ASCO最新指南，我们首先完善了分子检测：EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1TPS5%（低表达），ALK、ROS1阴性。多学科会诊（MDT）后，决定采用“手术+术后辅助靶向治疗”方案——先行胸腔镜下右肺上叶切除术，术后1个月启动奥希替尼（第三代EGFR-TKI）辅助治疗，疗程3年。

张女士是小学教师，性格开朗，但得知病情后明显焦虑，反复问：“靶向药真的比化疗好吗？万一耐药了怎么办？”她的丈夫是退休工人，女儿在外地工作，家庭支持主要依赖老伴。这些细节，都成为后续护理评估的重要切入点。

03护理评估ONE

护理评估精准护理的第一步是“精准评估”。ASCO指南强调，护理评估需涵盖生理、心理、社会及治疗相关维度，且需动态更新。

生理评估术前：张女士生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR78次/分，SpO?98%），但主诉夜间咳嗽影响睡眠（NRS疼痛评分2分，咳嗽时胸痛加剧至4分），体力状态ECOG评分1分（能自由活动，但不能工作）。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，肿瘤标志物CEA18.6ng/ml（升高）。

术后：手术顺利，胸腔引流管24小时引流量约150ml，术后第3天拔管。但患者诉切口疼痛（NRS5分），咳嗽无力，听诊双肺底少许湿啰音，存在肺不张风险。

靶向治疗启动后：重点监测药物不良反应。奥希替尼常见皮疹（1-2级）、腹泻、甲沟炎，需观察皮肤完整性、大便性状（基线为每日1次成形便）、甲周有无红肿。

心理社会评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张女士焦虑得分10分（轻度焦虑），抑郁得分7分（正常）。主要焦虑源为“治疗效果”“经济负担”（奥希替尼虽已纳入医保，仍需自付部分费用）及“女儿不在身边的孤独感”。其丈夫虽尽力照顾，但对疾病知识了解有限，常因“不敢问医生”而自行查阅网络信息，存在认知偏差（如认为“靶向药副作用比化疗小，所以不用监测”）。

治疗依从性评估张女士文化程度较高，理解能力强，但对“长期服药”存在顾虑——“吃3年药，身体能扛住吗？”。需评估其对用药时间（每日固定清晨空腹）、漏服处理（若漏服≤12小时补服，否则跳过）、复查要求（每6周查肝肾功能，每3月查胸部CT）的掌握程度。

这些评估结果，为后续护理诊断提供了明确依据。

04护理诊断ONE

护理诊断01根据NANDA护理诊断标准，结合ASCO指南中“精准肿瘤护理”的核心要素，我们梳理出以下主要护理问题：02急性疼痛（与手术切口、肿瘤侵犯胸膜有关）：依据为患者主诉胸痛（NRS4-5分），咳嗽时加重，影响睡眠。03焦虑（与疾病诊断、治疗不确定性有关）：依据为HADS焦虑得分10分，反复询问治疗效果及预后。04潜在并发症：肺不张/肺部感染（与术后咳嗽无力、痰液黏稠有关）：依据为术后听诊双肺底湿啰音，患者因切口疼痛不敢用力咳嗽。05潜在并发症：靶向药物不良反应（皮疹、腹泻、甲沟炎）：依据为奥希替尼已知副作用谱，需提前干预。

护理诊断知识缺乏（缺乏靶向治疗、随访管理的相关知识）：依据为患者及家属对用药细节、复查频率了解不足。

每个诊断都紧扣“精准”——不是笼统的“疼痛”，而是明确“手术切口+肿瘤侵犯”的双重原因；不是泛泛的“焦虑”，而是具体到“治疗不确定性”的根源。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标需可量化、可评价，措施则需“个体化”。结合张女士的评估与诊断，我们制定了以下计划：

急性疼痛管理目标