精准肿瘤学：CSCO 结直肠癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO结直肠癌课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，看着墙上贴的CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌诊疗指南更新版，我总想起三年前第一次接触精准肿瘤学的震撼——那时一位晚期肠癌患者因RAS野生型基因检测结果，从标准化疗转向靶向联合方案，三个月后复查肿瘤缩小了40%。这让我深刻意识到，精准医学已不再是书本上的概念，而是真实改变患者命运的“钥匙”。

结直肠癌是我国发病率第三、死亡率第二的恶性肿瘤（国家癌症中心2022年数据），传统治疗依赖“一刀切”的手术+化疗模式，但约40%患者术后会复发转移，晚期患者5年生存率不足15%。而精准肿瘤学以分子分型为核心，通过基因检测（如RAS/BRAF突变、MSI状态、TMB）、液体活检等技术，实现“一人一方”的精准治疗。CSCO作为国内肿瘤领域权威学术组织，其发布的《结直肠癌诊疗指南》每年更新，从分子检测路径到靶向/免疫治疗选择，都为临床提供了“精准坐标”。

前言作为肿瘤护理工作者，我们的角色也在悄然转变——不仅要关注手术切口愈合、化疗副作用，更要理解基因检测报告中的“KRASG12C突变”“dMMR”等术语，才能为患者解释治疗选择的依据；要掌握靶向药物（如西妥昔单抗）的特殊不良反应（如痤疮样皮疹）的护理要点；要在患者因基因检测结果不符合靶向治疗条件而沮丧时，用专业知识给予希望……接下来，我将以一个真实病例为线索，分享我们团队在精准肿瘤学背景下的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，58岁的张叔因“反复便血3月，体重下降8kg”收入我科。他是一名卡车司机，平时饮食不规律，爱喝酒，半年前开始偶尔腹痛，自以为是“老胃病”，直到便血从厕纸染血发展为暗红色血便，才被家人“押”来医院。

入院时查体：贫血貌（Hb92g/L），左下腹可触及约5cm质硬包块，活动度差；肠镜提示乙状结肠距肛缘20cm处见菜花样肿物，病理回报中分化腺癌；增强CT显示肿瘤侵犯浆膜层，肠系膜淋巴结肿大（短径1.2cm），肝脏S4段见1枚1.5cm转移灶（cT4aN1M1b，IV期）。

按照CSCO指南，我们立即启动精准检测：外周血ctDNA检测提示KRAS野生型、NRAS野生型、BRAFV600E野生型，MSI-H（微卫星高度不稳定）；肿瘤组织PD-L1CPS评分15分。多学科会诊（MDT）后制定方案：一线采用mFOLFOX6方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）联合帕博利珠单抗（PD-1抑制剂），目标缩小原发灶及肝转移灶后评估手术可能。

病例介绍张叔第一次听说“基因检测”时，抓着报告单问我：“护士，这上面的英文我都看不懂，是不是没救了？”我指着“MSI-H”解释：“您这个类型对免疫治疗敏感，就像给身体装了‘肿瘤追踪器’，比普通化疗效果更好。”他半信半疑地点头，我知道，接下来的护理不仅要配合治疗，更要帮他建立对“精准”的信任。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的晚期肠癌患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅是生命体征，更是生理、心理、社会支持的立体画像。

生理评估症状管理：主诉每日解血便2-3次，色暗红，伴里急后重；左下腹持续性钝痛（NRS评分3分，夜间加重至4分）；近3月体重从75kg降至67kg（BMI21.8），肌肉量减少（握力测试28kg，低于同龄男性正常范围）。

治疗相关评估：化疗药物（奥沙利铂）可能引起周围神经毒性（肢端麻木）、5-FU导致口腔黏膜炎；免疫治疗（帕博利珠单抗）需警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）；患者有长期饮酒史（每日白酒约100ml），肝功能需重点监测（入院ALT58U/L，轻度异常）。

心理评估焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对“晚期”诊断的恐惧（“我是不是活不过一年？”）、对治疗副作用的担忧（“化疗是不是会掉光头发？”）、对家庭的愧疚（“儿子刚买房，我这病要花多少钱？”）。

社会支持家庭支持良好：妻子退休在家，全程陪护；儿子在本地工作，每周探望；经济状况中等（有职工医保，自付比例约30%），但担心免疫治疗（年费用约15万）的长期负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

慢性疼痛（左下腹）与肿瘤侵犯周围组织及神经有关：NRS评分3-4分，夜间加重，影响睡眠。

营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、便血导致铁丢失、食欲减退有关：体重3月下降10.7%，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400）。

焦虑与疾病预后不确定、治疗费用及副作用担忧有关：SAS评分52分，表现为入睡困难、反复询问治疗效果。

潜在并发症：免疫相关结肠炎/肺炎、化疗药物毒性（周围神经