常用化疗药物规范使用课件.pptVIP

常用化疗药物的规范应用;恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。

世界每年新发病例1000万,死于癌症600-700万。

我国每年新发病例160万,死于癌症130万。

肿瘤的治疗是综合性治疗,而化疗是肿瘤治疗的主要方法之一。

;;一门年轻和迅速发展的学科

主要任务———药物治疗:

应用化学药物、激素和生物反应调节剂（细胞因子、单克隆抗体、基因治疗）、中医中药治疗肿瘤

目的：根治性治疗（综合治疗的一部分）

姑息性治疗

;;

按药物的化学结构和来源

对细胞增殖动力学的影响

;抗代谢药

抗生素

烷化剂

植物类

杂类

激素及内分泌药物

;S(DNA合成期)

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、

;;;抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素

烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀

杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺

;代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）

1周期非特异性药——快速静脉注入

2心脏毒性——累积剂量≥450mg时，危险性明显增加。

3用5%GS溶解，禁用NS溶解。

4用药后红色尿。

5外渗致组织坏死或局部炎症。;代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺

细胞周期非特异性药物

肾脏排泄，泌尿道损害——出血性膀胱炎

同用泌尿道保护剂：美司那

环磷酰胺：快速静脉注入，40℃水浴助溶，水溶液只能稳定2～3小时，现配现用

;代表药：铂类—需要避光（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺

氮烯咪胺特点：在光照下分解，生成５-重氮-咪唑-４-羧酰胺，环化后生成重氮次黄嘌呤。此二产物对组织细胞有中等细胞毒作用--避光输液的理由

顺铂的肾毒性严重且持久，需要水化：每天补液3000ml,保证尿液100ml/h(2000～3000ml/24h)。

与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉醇的毒性增加。

卡铂不能用NS溶解稀释，骨髓抑制重。

;奥沙利铂：L-OHP（草酸铂，

乐沙定，艾恒，

奥铂，艾克博康）

目的：保证用药安全，防止

受凉，避免神经系统

毒性发生。

;1、5%葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。

2、用药后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒性的关键。

3、偶有喉痉挛，遇冷激发。;作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类（Vp-16Vm-26)

作用于G1期：门冬酰胺酶

作用于G2期：博来霉素、平阳霉素

作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨

;作用于M期（细胞有丝分裂期）：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、

作用于S期：鬼臼类（Vp-16Vm-26)、伊立替康;长春瑞滨：NVB（去甲长春花碱，诺维本，民诺宾，盖诺）

PH值：约3.5

目的：保证用药安全,避免药物外渗，正确选择静脉通路。

;

避免静脉炎的发生首选中心静脉给药，次之

选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）。

多家省级医院规定必须从中心静脉输注。

注药前需要有双人核对血管才能给药，并有

记录。

使用生理盐水50-100ml稀释，并在短时间内静

脉输入（10～15分钟），护士床旁看护。

给药前静推、给药后快速静滴2.5～5mg地塞米松，给予充分的冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。;伊立替康：CPT-11（开普拓、艾力）

用法：生理盐水或5%葡萄糖100～250ml

静滴90分钟，避光。

III、IV度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少

占47.8%;用药当天：9%急性短暂、严重

M样症状：早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压

严重者可给予阿托品解救。;用药24小时后

发生率90%，可能危及生命

腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻

健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理;;静脉滴注紫杉醇之前给予预处理；

给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg口服，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射;5%葡萄糖500