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陈旧性非ST段抬高性心肌梗死疾病防治指南解读

一、概述

1.疾病定义与分类

(1)陈旧性非ST段抬高性心肌梗死（Non-STelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）是指由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致冠状动脉内血栓形成，进而引起心肌缺血、损伤的一种临床综合征。该疾病不同于传统的ST段抬高性心肌梗死（STEMI），其心电图表现为ST段压低或T波倒置，而非STEMI的病理生理机制主要包括斑块破裂、血栓形成和冠状动脉痉挛等。

(2)根据临床表现和心电图特点，NSTEMI可分为两大类：不稳定型心绞痛（UnstableAngina,UA）和NSTEMI。不稳定型心绞痛是指症状持续超过20分钟，伴有ST段压低或T波倒置的心绞痛，具有很高的急性心血管事件风险。NSTEMI则是指心电图表现为ST段压低或T波倒置，伴有心肌损伤标志物升高的心肌梗死。这两类疾病在治疗策略和预后方面存在差异，因此准确分类对于临床诊疗具有重要意义。

(3)在临床实践中，NSTEMI的诊断主要依赖于病史采集、体格检查、心电图、心肌损伤标志物检测和影像学检查等。病史采集和体格检查有助于了解患者的症状、体征和心血管危险因素；心电图是诊断NSTEMI的重要依据，可表现为ST段压低或T波倒置；心肌损伤标志物检测如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTn）等，可反映心肌损伤程度；影像学检查如冠状动脉造影、心脏超声等，有助于评估冠状动脉病变情况和心肌缺血范围。通过对这些检查结果的综合分析，可对NSTEMI进行准确诊断和分类。

2.疾病流行病学

(1)陈旧性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）是全球范围内常见的心血管疾病之一，其发病率和死亡率在近年来呈现上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球每年约有1700万人发生心肌梗死，其中NSTEMI约占40%左右。在我国，NSTEMI的发病率也呈现出逐年上升的趋势，尤其是在中老年人群中，NSTEMI的患病率较高。据我国心血管病报告显示，2015年我国NSTEMI的发病率为每10万人中有约60例，而到了2020年，这一数字已上升至每10万人中有约70例。

(2)研究表明，NSTEMI的发病与多种因素相关，包括年龄、性别、遗传背景、生活方式、饮食习惯、高血压、糖尿病、高脂血症等。其中，年龄是NSTEMI发病的主要危险因素之一，随着年龄的增长，动脉粥样硬化的程度逐渐加重，导致冠状动脉狭窄和血流受阻，从而增加了NSTEMI的风险。性别方面，男性NSTEMI的发病率高于女性，这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较多有关。此外，遗传背景在NSTEMI的发生中也起着重要作用，家族中有心肌梗死病史的人，其发病风险明显增加。

(3)案例分析：某地区在2018年对当地40岁以上居民进行了一次大规模的心血管疾病筛查，共筛查出NSTEMI患者150例。其中，男性患者占80%，女性患者占20%。在男性患者中，吸烟者占60%，饮酒者占40%；在女性患者中，吸烟者占20%，饮酒者占30%。此外，高血压患者占80%，糖尿病患者占40%，高脂血症患者占60%。通过对这些患者的随访发现，NSTEMI的复发率在1年内为10%，2年内为15%，3年内为20%。这一案例表明，NSTEMI的发病与多种因素密切相关，且具有较高的复发风险，需要引起高度重视。

3.疾病临床表现

(1)陈旧性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）的临床表现多样，主要包括胸痛、胸闷、气促、心悸等症状。胸痛是NSTEMI最常见的症状，通常位于胸骨后或心前区，性质可为压迫感、紧缩感或烧灼感，疼痛可向左肩、左臂、颈部、下颌等部位放射。部分患者可能表现为轻微的胸痛，甚至无典型胸痛症状。

(2)除了胸痛外，NSTEMI患者还可能出现以下临床表现：胸闷，患者感到胸部不适，但疼痛感不如胸痛明显；气促，部分患者可能出现呼吸困难，尤其是在活动后；心悸，患者自觉心跳加快、不规律；恶心、呕吐，部分患者伴有胃肠道症状；出汗，患者可能出现大汗淋漓的情况。值得注意的是，部分NSTEMI患者可能表现为非典型症状，如背痛、肩痛、牙痛等，这些症状容易被误诊为其他疾病。

(3)NSTEMI的临床表现与患者的年龄、性别、病史等因素有关。老年患者由于感觉减退，可能表现为不典型的胸痛或无胸痛症状；糖尿病患者由于神经病变，可能对胸痛感觉不敏感；女性患者可能以胸痛外的不典型症状为主。此外，部分NSTEMI患者可能同时合并其他心血管疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病也可能导致胸痛等症状。因此，在临床诊断过程中，需要综合考虑患者的病史、体格检查、心电图、心肌损伤标志物检测和影像学检查等结果，以明确诊断。

二、病因与发病机制

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