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宫腔球囊填塞知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________床号：___________

我们理解您此刻可能因异常子宫出血（如产后出血、不全流产后出血或其他原因导致的宫腔出血）而承受身体和心理的双重压力。为帮助您更好地了解即将进行的宫腔球囊填塞术的相关信息，我们将以客观、清晰的方式向您说明该操作的目的、过程、潜在风险及替代方案，以便您在充分知情的基础上自主做出选择。

一、实施宫腔球囊填塞术的目的

宫腔球囊填塞术是一种通过机械压迫宫腔内壁达到止血效果的介入性治疗手段。其核心原理是利用球囊充气/