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卒中后认知障碍诊疗专家共识

一、前言

卒中，作为危害中老年人健康的重大疾病，其高发病率、高致残率给社会和家庭带来了沉重负担。随着医疗水平的进步，卒中患者的生存率显著提高，但卒中后各类并发症的管理成为新的挑战。其中，卒中后认知障碍（Post-StrokeCognitiveImpairment,PSCI）作为常见的神经心理学并发症，不仅严重影响患者的生活质量、社会功能及独立生活能力，也显著增加了照护者的负担和再入院风险。近年来，PSCI的诊疗日益受到医学界的广泛关注。然而，由于PSCI的发病机制复杂，临床表现多样，诊断标准尚未完全统一，治疗手段亦有待进一步规范和优化。为此，我们组织国内相关领域专家，基于当前国内外最新研究证据和临床实践经验，经过反复讨论和修订，形成本专家共识，旨在为我国卒中后认知障碍的规范化诊疗提供指导性意见，以期提高临床医师对PSCI的认识和诊疗水平，改善患者预后。

二、定义与分类

（一）定义

卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中事件后出现并持续存在的以认知功能损害为特征的临床综合征，涵盖了从轻度认知损害到痴呆的整个认知功能障碍谱。其发生与卒中具有明确的时间关联性，通常在卒中后3个月内出现，但也可在卒中后数年内逐步显现。PSCI强调了卒中这一明确的血管性病因在认知障碍发生中的核心作用，但并不排除其他潜在的混合性病理因素的参与。

（二）分类

根据认知功能损害的严重程度，PSCI可分为以下两类：

1.卒中后轻度认知障碍（Post-StrokeMildCognitiveImpairment,PS-MCI）：指卒中后出现的认知功能下降，但尚未达到痴呆的程度，日常生活能力基本保留。

2.卒中后痴呆（Post-StrokeDementia,PSD）：指卒中后出现的严重认知功能损害，导致患者日常生活能力、社会交往能力和工作能力显著减退。

PSCI可以是卒中直接导致的脑组织损伤引起，也可以是卒中诱发或加重了潜在的neurodegenerative病理过程（如阿尔茨海默病相关病理），或两者共同作用的结果，后者也常被称为混合性认知障碍。

三、流行病学与危险因素

PSCI的发病率较高，约有30%-50%的卒中患者在卒中后会出现不同程度的认知障碍。其发病率和严重程度与卒中类型、病灶部位、病灶大小、卒中次数以及患者的基础状况密切相关。

危险因素可分为不可干预因素和可干预因素：

*不可干预因素：包括年龄、性别（部分研究提示女性风险较高）、种族及遗传因素（如载脂蛋白Eε4等位基因）。

*可干预因素：主要包括卒中本身的因素（如卒中的性质、部位、病灶大小、是否复发）和血管危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、吸烟、肥胖、缺乏运动等）。此外，教育水平、基线认知功能、抑郁情绪、睡眠障碍及营养不良等也可能影响PSCI的发生与发展。积极控制可干预危险因素是预防和延缓PSCI发生发展的重要策略。

四、临床表现与评估

（一）临床表现

PSCI的临床表现具有多样性，取决于卒中病灶的部位、大小以及脑网络受损的程度。其认知损害可以累及一个或多个认知域，常见的认知损害领域包括：

*执行功能障碍：表现为计划、组织、决策能力下降，注意力不集中，工作记忆减退，multitasking能力差，抽象思维困难等，这是PSCI较为突出的表现。

*记忆力障碍：以近事记忆减退常见，远期记忆相对保留，与阿尔茨海默病的记忆障碍模式有所不同，但在混合性病理时可表现更为典型。

*语言功能障碍：除了卒中后常见的失语症外，PSCI患者还可能出现找词困难、命名不能、语言理解或表达流畅性下降等。

*视空间与结构能力障碍：如空间定向力差，穿衣、画图、结构性运用能力下降。

*计算力障碍。

除认知症状外，PSCI患者常伴有卒中后的肢体功能障碍，还可能出现精神行为症状，如抑郁、焦虑、淡漠、躁动、睡眠紊乱、人格改变等，以及日常生活能力的下降。这些非认知症状不仅加重患者的痛苦，也增加了照护难度。

（二）评估

PSCI的评估是一个多维度、逐步深入的过程，旨在早期识别、明确诊断、判断严重程度、寻找病因及监测进展。

1.筛查：对于所有卒中患者，均应在卒中后早期（如入院时、出院前）进行认知功能筛查。常用的筛查工具包括简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA，其对执行功能和视空间功能的评估更敏感，推荐使用）、AD8等。筛查阳性或临床高度怀疑认知障碍者，需进一步行详细的神经心理评估。

2.详细的神经心理评估：应由经过培训的专业人员进行，旨在全面评估各个认知域的功能。评估内容应至少包括：

*总体认知功能：如MMSE、MoCA（详细版）。

*记忆力：如逻辑记忆测验、词语表学习与延迟回忆（如Rey听觉词语