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前置胎盘的个案护理演讲人2025-12-07

目录01.病例资料07.总结03.护理诊断05.护理措施02.护理评估04.护理目标06.护理效果评价

病例资料01

患者基本信息患者张某，女，32岁，已婚，G3P1，因“停经32+4周，无痛性阴道流血3小时”于2023年8月15日21:30急诊入院。患者既往月经规律，末次月经2023年1月1日，预产期2023年10月8日。孕早期无明显不适，定期产检（未系统建卡）。2天前无明显诱因出现少量阴道流血，色鲜红，量如月经，未伴腹痛，自行休息后缓解。3小时前再次出现阴道流血，量较前增多，约200ml，遂至我院就诊。

既往史与孕产史既往体健，否认高血压、糖尿病、血液系统疾病史，否认外伤、手术史。2018年足月顺产一健康男婴，新生儿体重3200g，产后出血量约300ml。2020年因“早孕”药物流产1次，术后无明显异常。否认药物、食物过敏史。

入院时查体体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，神志清楚，面色略苍白，贫血貌不明显。心肺听诊无异常。腹部隆起如孕月，软，无压痛、反跳痛，子宫张力适中，未及明显宫缩。宫底剑突下三横指，胎位LOA，胎心142次/分，规律。阴道检查：宫颈口未开，胎头未入盆，阴道内见少量鲜红色血液，来自宫颈口，无血块，无阴道流液。

辅助检查1.超声检查：子宫内单活胎，LOA，双顶径8.2cm，股骨长6.1cm，心率142次/分，律齐。胎盘位于子宫后壁，下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘后间隙可见液性暗区，范围约3.2cm×1.5cm，胎盘厚度3.8cm，胎盘成熟度Ⅱ级。羊水指数12cm。提示“完全性前置胎盘”。

2.血常规：血红蛋白105g/L，红细胞计数3.5×1012/L，白细胞计数12.3×10?/L，中性粒细胞比例78%，血小板计数210×10?/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间12.1秒，活化部分凝血活酶时间28秒，纤维蛋白原3.2g/L，D二聚体0.3mg/L，大致正常。

4.胎心监护：NST反应型，基线心率142次/分，变异正常，无加速及减速。

诊断1.医学诊断：G3P1，孕32+4周，LOA；完全性前置胎盘；阴道流血（活动性）；轻度贫血。

2.护理诊断（初步）：组织灌注改变（胎盘灌注不足）、有感染的风险、焦虑、知识缺乏（疾病与自我护理）。

护理评估02

生理功能评估1.生命体征与循环状态：患者入院时血压110/70mmHg，脉搏88次/分，生命体征相对平稳，但血红蛋白105g/L提示存在轻度贫血。需密切监测血压、脉搏、血氧饱和度变化，观察有无面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等休克早期征象。012.阴道流血特点：患者为无痛性、反复阴道流血，色鲜红，量中等（200ml/次），符合前置胎盘典型表现。需记录流血发生时间、量、颜色、性状，注意与血液混合时有无凝块（排除宫缩乏力），同时观察流血与体位、活动的关系（如卧床后是否减少）。023.胎儿宫内状况：胎心142次/分，NST反应型，提示胎儿目前宫内状态良好。但前置胎盘胎盘剥离面易形成血肿，可能影响胎盘灌注，需持续胎心监护，每日监测胎动（嘱患者每日早、中、晚各数胎动1小时，相加×4，≥30次/日为正常）。03

生理功能评估4.宫缩与腹痛：患者无腹痛，子宫张力适中，未及宫缩，需警惕隐匿性宫缩（有时轻微宫缩可能不被产妇察觉，需通过胎心监护或腹部触诊发现）。

5.器官功能状态：患者肝肾功能、凝血功能大致正常，但贫血可能降低机体对出血的耐受性，需动态监测血红蛋白变化，评估贫血程度对母体的影响。

心理社会评估11.情绪状态：患者因突发阴道流血表现出明显焦虑，反复询问“胎儿会不会有事”“我需要终止妊娠吗”。眼神紧张，双手紧握，主动向医护人员描述流血经过，提示对疾病进展及胎儿安全的担忧。22.认知水平：患者未系统建卡产检，对前置胎盘的病因、危害、治疗及护理知识缺乏了解，曾误认为“休息后就不会再流血”，存在认知偏差。33.社会支持系统：丈夫陪同入院，情绪相对稳定，能主动安慰患者，但对前置胎盘的严重性认识不足，需加强对家属的健康教育，以获得更好的配合。患者为全职妈妈，家庭经济状况一般，担心住院费用及长期卧床对家庭的影响。

高危因素评估1.孕产史因素：患者为经产妇（G3P1），有1次人工流产史，多次妊娠史是前置胎盘的高危因素（子宫内膜损伤、胎盘位置异常）。012.本次妊娠因素：胎盘位置异常（完全性前置胎盘），胎盘覆盖宫颈内口，妊娠中晚期子宫下段形成，宫颈管扩张时胎盘与宫壁分离，导致出血。023.其他因素：患者未系统产检，未能早期发现前置胎盘，延误了干预时机；轻度贫血可能降低机体凝血功能，增加出血风险。03

护理诊断03

主要护理诊断依据：胎盘剥离面是细菌入侵的门户，出血使阴道内环境改变，机体贫血时免疫力下降，易发生