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插胃管人的饮食及护理

一、插胃管患者的基础认知

（一）胃管置管的定义与目的

胃管置管是通过鼻腔或口腔将硅胶/聚氨酯材质的软管置

入胃内，主要用于无法经口进食患者的营养支持（如昏迷、

吞咽障碍、口腔术后等）、胃肠减压（如肠梗阻、胃潴留）

或药物灌注（如昏迷患者给药）。其核心目的是维持患者营

养代谢平衡、降低误吸风险并辅助疾病治疗。

（二）适用人群与禁忌证

1.适用人群：包括但不限于脑卒中后吞咽功能障碍者、

头颈部肿瘤术后需长期营养支持患者、严重意识障碍（如昏

迷、植物状态）、食管狭窄或梗阻无法经口进食者、急性胰

腺炎需胃肠减压患者等。

2.禁忌证：鼻腔严重畸形（如鼻息肉、鼻中隔严重偏曲）、

食管-气管瘘、上消化道活动性出血（如食管静脉曲张破裂）、

颅底骨折（经鼻置管可能引发颅内感染）等。

（三）胃管类型与选择要点

临床常用胃管包括普通硅胶胃管（短期使用，≤30天）、

聚氨酯材质胃管（可长期留置，≤90天）及带导丝的鼻肠管

（需经幽门置入小肠，适用于胃动力障碍患者）。选择时需

结合患者置管时长（短期/长期）、置管部位（胃/小肠）及

材质刺激性（聚氨酯生物相容性更优，减少黏膜损伤）。

二、插胃管患者的饮食管理核心要点

（一）饮食阶段划分与适配原则

1.初期适应阶段（置管后24-48小时）：以少量温水

（50-100ml/次，3-4次/日）或低渗性营养液（如米汤、稀

释的肠内营养制剂，浓度5%-10%）为主，逐步过渡至全量。

此阶段重点观察患者有无腹胀、呕吐等不耐受反应。

2.稳定维持阶段（适应后）：采用全营养配方（能量密度

1-1.5kcal/ml），每日总量按1500-2000kcal计算（具体需

结合患者年龄、体重、疾病状态调整），分6-8次输注（每

次200-300ml，间隔2-3小时）。

3.康复过渡阶段（经口进食功能恢复时）：采取“管饲+

经口”混合模式，逐步减少管饲量（每日减少200-300ml），

同时增加经口软食（如糊状食物、果泥），直至完全经口进

食。

（二）营养液的选择与配置规范

1.标准配方：首选整蛋白型肠内营养制剂（如能全素、

瑞代），含碳水化合物（50%-60%）、蛋白质（15%-20%）、脂

肪（20%-30%）及维生素、矿物质，适用于消化吸收功能正

常患者。

2.疾病特异性配方：

（1）糖尿病患者：选择低糖、高膳食纤维配方（如瑞

代），碳水化合物来源以低GI为主；

（2）肾功能不全患者：选择低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）、

高必需氨基酸配方（如肾维养）；

（3）呼吸衰竭患者：选择高脂肪（40%-50%）、低碳水

化合物配方（如瑞能），减少CO₂生成。

3.自制营养液配置：需严格遵循无菌原则，食材（如瘦

肉、蔬菜、谷物）需煮熟后打碎（颗粒直径≤1mm），过滤后

分装（24小时内使用，4℃冷藏），避免添加高纤维（如芹菜、

玉米）或易产气食物（如豆类）。

（三）鼻饲操作的关键细节

1.输注前准备：

（1）确认胃管位置：回抽胃液（≥15ml可确认在胃

内），检测pH值（正常胃内pH1-4，肠内pH7）；听诊器置

于胃部，快速注入10ml空气，闻及气过水声；

（2）评估胃潴留：回抽胃液残余量200ml时，暂停

输注并报告医生（可遵医嘱使用促胃肠动力药如莫沙必利）；

残余量≤200ml时，可回注并减少本次输注量。

2.输注过程控制：

（1）体位：患者取半卧位（床头抬高30-45°），昏

迷患者头偏向一侧，避免误吸；

（2）温度：营养液温度38-40℃（可用恒温加热器维

持），过冷易引发腹泻，过热可能烫伤胃黏膜；

（3）速度：推注法每次200-300ml，时间10-15分钟；

泵注法速度40-60ml/h（初期20-30ml/h），避免快速输注导

致腹胀。

3.输注后护理：

（1）用20-30ml温水脉冲式冲洗胃管（避免营养液残

留堵管）；

（2）保持半卧位30-60分钟，避免立即平卧；