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医院安全管理风险点排查方案

医院作为保障人民群众生命健康的重要场所，其安全管理工作关乎患者、医护人员及所有在院人员的切身利益，更直接影响医院的正常运营和社会声誉。为全面、系统地识别和管控医院运行过程中的各类安全风险，及时消除安全隐患，特制定本风险点排查方案，旨在构建更为坚实的医院安全防线。

一、排查工作总体目标与原则

总体目标：通过全面、深入、细致的排查，精准识别医院在消防安全、医疗安全、设施设备安全、治安防范、信息安全、后勤保障等方面存在的各类风险点及薄弱环节。针对排查出的问题，制定切实可行的整改措施，明确责任主体与完成时限，有效降低安全事故发生率，保障医院各项工作安全、有序、高效开展，为患者提供安全、放心的就医环境。

基本原则：

1.系统性原则：排查范围应覆盖医院各个区域、各个环节、各个岗位，确保无死角、无盲区。

2.客观性原则：实事求是，以事实为依据，客观记录排查发现的问题，不夸大、不缩小。

3.重点性原则：在全面排查的基础上，重点关注高风险区域（如手术室、ICU、检验科、药房、锅炉房、配电室等）和关键环节（如危重患者转运、药品管理、大型设备操作等）。

4.实效性原则：排查工作要与日常管理相结合，注重发现实际问题，确保排查结果能够直接指导后续整改工作，避免形式主义。

5.持续性原则：安全风险排查并非一次性工作，应建立常态化、长效化机制，定期与不定期相结合，持续跟踪改进。

二、排查范围与重点内容

（一）消防安全管理

消防安全是医院安全的重中之重，需常抓不懈。

*消防设施设备：各类灭火器是否完好有效、压力正常、在有效期内；消防栓是否水压充足、配件齐全、无遮挡；火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、防排烟系统等是否功能正常，定期检测维护记录是否完整。

*疏散通道与安全出口：疏散通道是否畅通无阻，无堆放杂物、锁闭等现象；安全出口指示标志、应急照明灯是否完好、醒目、指示正确；疏散楼梯间是否符合规范要求。

*用火用电用气安全：科室是否存在违规使用明火、大功率电器现象；电气线路是否老化、私拉乱接；氧气瓶、燃气管道等易燃易爆危险品的储存、使用是否符合安全规定，有无泄漏风险。

*消防应急预案与演练：是否制定完善的消防应急预案，定期组织消防知识培训和应急疏散演练，员工是否掌握基本的防火、灭火和逃生技能。

（二）医疗安全管理

医疗安全是医院工作的核心，直接关系患者生命健康。

*医疗核心制度执行：首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等核心制度的落实情况；病历书写规范性与及时性。

*药品与耗材管理：药品采购、储存、调剂、使用等环节是否规范，有无过期、变质药品；高警示药品、毒麻精放药品管理是否严格；一次性医用耗材的资质审核、使用登记是否齐全。

*医疗技术与操作规范：各项诊疗技术操作是否符合规范，有无超范围执业；新技术、新项目的准入与管理是否合规；医疗设备操作是否规范，操作人员是否具备资质。

*院内感染控制：手卫生依从性；消毒灭菌制度执行情况；医疗废物分类、收集、转运、暂存是否符合规定；重点部门（手术室、ICU、新生儿科、检验科等）的院感防控措施是否到位。

*患者安全目标落实：如正确识别患者身份、有效沟通、用药安全、手术安全核查、预防跌倒/坠床、压疮等不良事件的防范与报告。

（三）设施设备安全管理

医院各类设施设备繁多，其安全运行是保障医疗秩序的基础。

*特种设备安全：电梯、压力容器（如灭菌器、氧气瓶）、起重设备等是否定期检验合格，操作人员是否持证上岗，日常维护保养记录是否完整。

*医疗设备安全：各类诊断、治疗仪器设备是否定期校准、维护保养，运行是否正常，有无安全隐患；备用电源系统是否可靠，确保停电时关键设备正常运转。

*水电暖通系统：供水、供电、供暖、通风、空调系统运行是否稳定，有无跑冒滴漏现象；配电房、水泵房等重点机房管理是否规范。

*建筑与环境安全：建筑物主体结构是否安全；地面、墙面、天花板有无松动、脱落风险；通道、走廊、楼梯的照明是否充足；无障碍设施是否完善。

（四）治安防范与信息安全管理

维护医院正常秩序，保护医患人身财产安全及信息数据安全。

*人防物防技防建设：保安队伍建设与培训，巡逻制度落实情况；监控系统、报警系统是否覆盖重点区域且运行良好；门禁管理是否严格。

*医患纠纷防范与处置：是否建立有效的医患沟通机制，投诉处理流程是否畅通；有无针对医务人员的暴力威胁或伤害事件的防范预案。

*财务与物资安全：财务部门、收费窗口、药房等重点部位的安全防范措施；现金、票据、贵重药品、物资的管理是否严格。

*网络与信息安全：医院信息系统（HIS、LIS