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产程的分期及护理要点

一、产程分期的基础定义与生理特征

产程是指从规律宫缩开始至胎盘完全娩出的全过程，是分

娩的核心阶段。根据宫颈扩张程度、胎儿下降及胎盘娩出的

生理进程，临床将产程划分为三个主要阶段（部分指南补充

第四产程作为产后观察期）。准确掌握各期的时间范围、生

理变化及关键指标，是实施针对性护理的前提。

（一）第一产程（宫颈扩张期）

定义：从规律宫缩（间隔5-6分钟，持续30秒以上）开

始，至宫颈口完全扩张（开全10cm）结束。此期是产程中时

间最长的阶段，初产妇平均需11-12小时，经产妇平均需6-8

小时，可细分为潜伏期与活跃期。

1.潜伏期：宫颈口从0cm扩张至6cm（部分指南以4cm

为界）。初产妇潜伏期最大时限为20小时，经产妇为14小

时。此期宫缩频率逐渐增加（3-5分钟/次），强度逐渐增强

（触诊宫底有硬度），宫颈管逐渐缩短直至消失（展平），胎

头逐步衔接（入盆）。

2.活跃期：宫颈口从6cm扩张至10cm。初产妇宫颈扩张

速度应≥0.5cm/h，经产妇≥1.0cm/h。此期宫缩更规律（2-3

分钟/次，持续40-60秒），胎头下降加速（以坐骨棘水平为

标志，从-2逐步降至+3），产妇常出现明显疼痛、焦虑等表

现。

（二）第二产程（胎儿娩出期）

定义：宫颈口开全（10cm）至胎儿完全娩出结束。初产妇

约需1-2小时（无硬膜外麻醉时≤3小时，有麻醉时≤4小

时），经产妇通常数分钟至1小时（无麻醉时≤2小时，有麻

醉时≤3小时）。此期宫缩进一步增强（1-2分钟/次，持续

60-90秒），产妇出现不自主屏气用力，胎头拨露（宫缩时胎

头露出阴道口，间歇时回缩）逐渐进展为胎头着冠（间歇时

胎头不再回缩），最终胎儿完成娩出。

（三）第三产程（胎盘娩出期）

定义：胎儿娩出至胎盘完全娩出结束，通常需5-15分钟

（不超过30分钟）。此期宫缩暂时减弱后再次增强，胎盘因

子宫体积缩小与宫壁发生剥离（典型征象：宫底上升呈球形、

阴道少量出血、脐带自行延长），最终经阴道娩出。

（四）第四产程（产后观察期，部分指南纳入）

定义：胎盘娩出后2小时内，是产后出血、感染等并发症

的高发期。此期需重点监测产妇生命体征、子宫收缩及恶露

情况，同时完成新生儿早期护理。

二、第一产程护理要点：监测、支持与风险预防

第一产程是产程最长、产妇生理心理变化最显著的阶段，

护理重点在于动态评估产程进展、缓解疼痛与焦虑、预防异

常产程（如潜伏期延长、活跃期停滞）。

（一）产程进展监测

1.宫缩评估：每15-30分钟触诊或通过胎心监护仪记录

宫缩频率（次/10分钟）、持续时间（秒）及强度（弱/中/

强）。若宫缩≤2次/10分钟或持续时间＜30秒，需警惕宫缩

乏力；若＞5次/10分钟且持续＞60秒，需警惕宫缩过强（可

能导致胎儿窘迫）。

2.宫颈扩张与胎头下降：潜伏期每4小时行阴道检查（严

格无菌操作），活跃期每2小时检查1次，记录宫颈扩张（cm）、

消退程度（%）及胎头位置（坐骨棘水平：-3至+3）。若初产

妇潜伏期＞20小时、经产妇＞14小时，或活跃期宫颈扩张

速度＜0.5cm/h（初产妇）/1.0cm/h（经产妇），需报告医生

并协助干预（如缩宫素静滴）。

3.胎心监测：潜伏期每1-2小时听胎心1次（听诊器或

多普勒），活跃期每15-30分钟听1次，每次持续1分钟；

若存在高危因素（如妊娠高血压、胎儿生长受限），需持续

电子胎心监护（EFM），重点观察基线变异、加速及减速（如

晚期减速提示胎儿缺氧）。

（二）疼痛管理与心理支持

1.非药物镇痛：指导产妇采用拉玛泽呼吸法（潜伏期浅

慢呼吸，活跃期浅快呼吸）、热敷下腹部/腰部（40-45℃）、

按摩骶尾部（双手拇指按压）；鼓励家属陪伴（如丈夫或导

乐），通过语言安抚、播放舒缓音乐缓解焦虑。

2.药物镇痛：若产妇疼痛难以耐受，可协助医生实施椎

管内麻醉（如硬膜外阻滞），需注意监测血压（每5分钟1

次至稳定）、宫缩频率（麻醉可能减弱宫缩，必要时加用缩

宫素）及胎心变化（麻醉后30分钟内易出现胎心减速）。

（三）活动与休息指导

无禁忌证（如胎膜早破、阴道出血、胎儿窘迫）时，鼓励

产妇在潜伏期适当走动（如走廊散步），以促进胎头下降与