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产程观察及护理考试

一、产程分期与生理特点概述

产程观察及护理的核心前提是精准掌握产程分期标准及

其生理变化规律。根据世界卫生组织（WHO）及我国《妇产

科学》第9版教材定义，产程分为三个阶段，各阶段具有明

确的时限范围与特征性生理表现，是考试中需重点记忆的基

础内容。

（一）第一产程（宫颈扩张期）

第一产程指从规律宫缩（间隔5-6分钟，持续30秒以上）

开始至宫颈口开全（10cm），初产妇平均需11-12小时，经

产妇平均6-8小时。此阶段又细分为潜伏期与活跃期：

1.潜伏期：从规律宫缩至宫口扩张6cm，初产妇不超过

20小时，经产妇不超过14小时。此期宫颈扩张速度较慢（约

0.3cm/h），宫缩强度逐渐增强（宫腔压力25-40mmHg）。

2.活跃期：宫口从6cm开至10cm，初产妇需4小时（最

大时限8小时），经产妇需2小时（最大时限4小时）。此期

宫颈扩张加速（≥0.5cm/h），宫缩进入强期（宫腔压力

50-80mmHg），胎头开始显著下降（胎头下降率初产妇≥

1.0cm/h，经产妇≥2.0cm/h）。

（二）第二产程（胎儿娩出期）

从宫口开全至胎儿娩出，初产妇不超过3小时（硬膜外麻

醉者不超过4小时），经产妇不超过2小时（硬膜外麻醉者

不超过3小时）。此期宫缩持续时间延长至60秒，间歇缩短

至1-2分钟，产妇出现强烈排便感，腹压与宫缩协同作用推

动胎儿娩出。

（三）第三产程（胎盘娩出期）

从胎儿娩出至胎盘胎膜完全娩出，正常时限≤30分钟。

此期子宫收缩进一步加强（宫底降至脐平），胎盘因子宫容

积缩小与宫壁发生剥离，表现为阴道少量出血、宫底上升、

脐带外漏延长等体征。

二、产程观察核心指标与评估方法

产程观察需系统监测母儿状态，重点指标包括宫缩、胎心、

宫口扩张、胎头下降、生命体征及产妇主观感受，各项指标

需动态记录并综合分析，是考试中实操与理论考核的高频考

点。

（一）宫缩监测

宫缩是产程进展的动力，需从频率、强度、持续时间三方

面评估：

1.触诊法（适用于无电子监护时）：将手掌放于宫底，宫

缩时宫体变硬如额头（强）、鼻尖（中）、嘴唇（弱），记录

“持续时间（秒）/间隔时间（分钟）”，如“50秒/2分钟”。

2.电子监护法（常用）：通过宫缩压力探头监测宫腔压力，

正常有效宫缩需满足：活跃期宫缩频率2-3次/10分钟，持

续时间40-60秒，宫腔压力≥50mmHg（内监护）或≥25mmHg

（外监护）。

（二）胎心监测

胎心是评估胎儿宫内状态的核心指标，需结合宫缩间期与

宫缩后变化综合判断：

1.听诊法：潜伏期每1-2小时听1次（每次≥1分钟），

活跃期每15-30分钟听1次，第二产程每5-10分钟听1次。

正常胎心率110-160次/分，宫缩后胎心应在15秒内恢复基

线，若出现晚期减速（宫缩高峰后出现，恢复慢）或变异减

速（与宫缩无固定关系，骤降骤升）需警惕胎儿窘迫。

2.电子胎心监护（EFM）：需记录基线率、变异（正常6-25

次/分）、加速（宫缩或胎动后上升≥15次/分持续≥15秒）

及减速类型。考试中需重点掌握Ⅲ类胎监（基线变异≤5次/

分伴反复晚期减速/变异减速）的识别与处理流程。

（三）宫口扩张与胎头下降评估

1.阴道检查（需严格无菌操作）：戴无菌手套，示中指经

阴道触及宫颈，以指尖测量宫颈边缘至中心的距离（如“宫

口开5cm”）；同时触摸胎头最低点与坐骨棘水平的关系（胎

头下降程度），以“-3”（棘上3cm）至“+3”（棘下3cm）表

示，“+3”提示胎头已达盆底，可准备接产。

2.产程图绘制：以时间为横轴，宫口扩张（cm）为左纵

轴，胎头下降（坐骨棘水平）为右纵轴，绘制“宫颈扩张曲

线”与“胎头下降曲线”。正常活跃期宫颈扩张呈直线上升，

胎头下降在宫口开全前1-2小时加速（“加速期”）。

（四）产妇生命体征与主观感受

1.生命体征：每4小时测血压、脉搏、体温1次（体温

≥38℃提示感染风险），宫缩时血压可升高5-10mmHg，间歇

期需复测基础值。

2.主观感受：评估疼痛程度（常用数字评分法NRS0-10

分）、有无头晕/眼花（警惕子痫前期）、肛门坠胀感（排除

头盆不称）及排尿困难（膀