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产房专科并发症及护理

一、产房专科并发症的核心概念与分类

产房作为产妇分娩的关键场所，其专科并发症特指在分娩

期（包括第一、二、三产程及产后2小时）因生理或病理因

素引发的威胁母儿安全的异常事件。根据发生时间可分为产

时并发症（如子宫破裂、脐带脱垂）与产后并发症（如产后

出血、产褥感染）；按累及系统可分为生殖系统并发症（如

会阴裂伤）、循环系统并发症（如羊水栓塞）、代谢系统并发

症（如妊娠合并糖尿病酮症酸中毒）等。明确分类是实施精

准护理的基础。

（一）高危人群与诱发因素

1.产前高危因素：包括妊娠合并症（如妊娠期高血压疾

病、血小板减少症）、多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘或胎盘

早剥病史、多次流产史等；

2.产时高危因素：急产（总产程＜3小时）或滞产（初

产妇第一产程＞20小时）、器械助产（产钳/胎吸）、人工破

膜时机不当、缩宫素使用过量等；

3.个体特异性因素：如瘢痕子宫（前次剖宫产史）、宫颈

机能不全、凝血功能异常（如血友病基因携带者）等。护理

人员需在产妇入院时即通过系统评估（如查阅产检记录、凝

血功能检测、子宫瘢痕厚度超声测量）识别高危人群，为后

续预防干预提供依据。

二、常见产房专科并发症的病理机制与临床表现

（一）产后出血（PPH）

产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因（占比约25%），

定义为胎儿娩出后24小时内出血量＞500ml（剖宫产＞

1000ml）。其核心病理机制为子宫收缩乏力（占70%-80%）、

胎盘因素（胎盘残留/植入）、软产道裂伤（会阴/阴道/宫颈

撕裂）及凝血功能障碍（如DIC）。

临床表现因病因不同而各异：子宫收缩乏力者宫底升高、

子宫质软如“布袋”，按摩后短暂变硬但放松后迅速松弛；

胎盘残留可见胎盘娩出不完整或娩出后检查发现胎盘小叶

缺失；软产道裂伤多表现为胎儿娩出后即出现持续性鲜红色

出血，宫缩良好但出血不凝；凝血功能障碍者则表现为全身

多部位出血（如注射部位瘀斑、鼻出血），血液不凝。

（二）子痫前期-子痫

子痫前期以妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg

或舒张压≥90mmHg）伴蛋白尿（≥0.3g/24h）为特征，进展

至子痫时表现为无法用其他原因解释的抽搐。其病理基础为

全身小动脉痉挛、内皮损伤及胎盘灌注不足。

临床预警信号包括：持续头痛、视物模糊（视网膜小动脉

痉挛）、上腹部疼痛（肝被膜下出血）、尿量减少（＜

400ml/24h）；子痫发作时典型表现为眼球固定→口角及面部

肌肉颤动→全身肌肉强直→强烈抽搐（持续1-2分钟），可

伴舌咬伤、误吸及胎儿窘迫。

（三）羊水栓塞（AFE）

羊水栓塞是产科最凶险的并发症之一（死亡率60%-80%），

指羊水成分（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂）通过开放的子宫

血管进入母体循环，引发急性肺栓塞、过敏样反应及凝血功

能障碍。

典型病程分为三阶段：①呼吸循环衰竭期（胎儿娩出后短

时间内突发寒战、呛咳、呼吸困难、紫绀，血压骤降甚至心

搏骤停）；②凝血功能障碍期（继之出现难以控制的阴道出

血、切口渗血、全身瘀斑）；③多器官功能衰竭期（最终可

并发急性肾损伤、肝衰竭等）。

三、专科并发症的动态评估与早期识别

（一）评估工具与指标体系

1.出血量评估：除传统称重法（血液浸湿敷料重量-干重

出血量×1.05）外，推荐使用量化评估垫（含刻度标识）

及血红蛋白动态监测（产后2小时内Hb下降＞10g/L提示出

血风险）；

2.子宫收缩力评估：通过触诊（宫底高度、硬度）联合

宫缩压力监测仪（正常宫缩压力50-80mmHg，乏力时＜

25mmHg）；

3.凝血功能监测：重点关注D-二聚体（＞10μg/ml提示

高凝状态）、纤维蛋白原（＜2g/L提示凝血障碍）及PT/APTT

（延长＞3秒需警惕）；

4.子痫预警评估：采用改良的HELLP综合征评分（血小

板计数、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶）及眼底检查（视

网膜动脉痉挛程度）。

（二）早期识别关键点

护理人员需重点观察“三率一征”：①心率（＞110次/分

提示代偿性加速）；②呼吸频率（＞24次/分或＜8次/分提

示呼吸衰竭）；③尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；④

意识状态（烦躁、嗜睡或昏迷提示脑缺氧）。例如