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2026年医保基金监管队伍能力建设面试题含答案

一、综合分析类（共5题，每题10分，总分50分）

1.题目：近年来，医保基金监管力度不断加大，但欺诈骗保案件仍时有发生。你认为当前医保基金监管面临的主要挑战是什么？作为监管人员，应如何提升监管效能？

答案：

当前医保基金监管面临的主要挑战包括：

（1）监管对象复杂多样：涉及医疗机构、药店、个人等多方主体，信息不对称问题突出。

（2）技术手段滞后：部分地区仍依赖传统监管方式，大数据、人工智能等技术的应用不足。

（3）法规体系不完善：部分新型欺诈骗保手段（如虚构医疗服务、过度医疗等）法律界定模糊。

（4）跨部门协作不足：医保、卫健、公安等部门联动机制不健全，信息共享不畅。

提升监管效能可从以下方面入手：

（1）强化技术监管：推广大数据分析、智能审核等技术，建立欺诈骗保行为预警模型。

（2）完善法规制度：细化欺诈骗保行为认定标准，加大对违法行为的处罚力度。

（3）加强部门协作：建立医保、卫健、公安等部门联席会议制度，实现信息共享和联合执法。

（4）提升监管人员素质：加强业务培训，提高对新型骗保手段的识别能力。

解析：本题考察考生对医保基金监管现状的理解和分析能力，需结合实际案例和行业发展趋势作答，突出监管难点和解决方案的针对性。

2.题目：某地医保部门发现一家民营医院通过虚构诊疗项目骗取医保基金，但该医院影响力较大，社会关注度较高。作为监管人员，你将如何处理此事？

答案：

（1）立即介入调查：成立专案组，调取病历、收费记录等证据，固定违法事实。

（2）依法依规处理：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规，追回骗取资金，并依法处罚。

（3）加强社会宣传：通过媒体公开曝光典型案例，警示其他医疗机构。

（4）联合多部门协作：与卫健、市场监管等部门联动，防范同类事件发生。

解析：本题考察考生在复杂案例中的处置能力，需兼顾法律威慑和社会效果，体现监管的公正性和权威性。

3.题目：近年来，医保电子凭证应用范围不断扩大，但部分地区群众使用率较低。你认为如何提高医保电子凭证的普及率？

答案：

（1）加强宣传引导：通过社区宣传、短视频等形式，讲解电子凭证的使用方法和优势。

（2）优化服务体验：简化申领流程，支持多种身份认证方式（如人脸识别、社保卡关联）。

（3）推动场景应用：与药店、医院等合作，拓展电子凭证在购药、就医等场景的应用。

（4）强化技术支持：针对老年人等群体，提供上门指导和技术帮扶。

解析：本题考察考生对医保信息化建设的理解和推进能力，需结合群众需求和技术手段提出解决方案。

4.题目：某地医保部门在监管中发现，部分药店通过虚构进货记录骗取医保结算费用。你认为如何防范此类问题？

答案：

（1）加强日常巡查：定期抽查药店进货台账，核查药品流向。

（2）推广电子化进销存系统：要求药店使用医保监管系统记录药品交易信息。

（3）建立信用监管机制：对违规药店实施分级分类管理，情节严重的列入黑名单。

（4）鼓励社会监督：公开举报电话，引导群众参与监督。

解析：本题考察考生对药店监管的针对性措施，需结合行业特点提出可操作的方案。

5.题目：近年来，异地就医直接结算范围不断扩大，但部分地区存在结算延迟、信息不对称等问题。你认为如何优化异地就医结算服务？

答案：

（1）完善信息系统：加快异地就医结算平台建设，实现实时结算。

（2）扩大定点机构覆盖：增加异地就医定点医院数量，减少患者垫资压力。

（3）加强政策宣传：通过官网、APP等渠道发布异地就医政策，方便群众查询。

（4）优化服务流程：简化备案手续，支持线上备案。

解析：本题考察考生对异地就医服务的改进能力，需结合信息化建设和政策优化提出解决方案。

二、应变能力类（共5题，每题10分，总分50分）

1.题目：群众投诉某医院存在过度医疗行为，但医院否认，且该医院与当地政府关系密切。作为监管人员，你将如何处理？

答案：

（1）客观调查核实：调取患者病历、费用清单等材料，必要时进行现场核查。

（2）保持中立公正：依法依规处理，避免受外界干扰。

（3）加强沟通协调：与医院管理层沟通，要求其配合调查，并解释政策法规。

（4）依法处理结果：无论是否属实，均需依法出具调查结论，并告知当事人。

解析：本题考察考生在复杂环境下的处置能力，需兼顾公正性和沟通技巧。

2.题目：某地医保基金出现缺口，但短期内难以通过增收弥补。作为监管人员，你将如何应对？

答案：

（1）分析缺额原因：检查是否存在骗保、浪费等问题，提出整改建议。

（2）压缩非必要支出：优化医保支付政策，减少低效医疗费用。

（3）加强基金监管：严厉打击欺诈骗保行为，追回违规资金。

（4）推动长期改革：建议政府调整医保筹资比例，完善基金保值增值机制。

解析：