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2025年牙科无痛治疗合同协议

甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]，统一社会信用代码/执业许可证号：[号码]，地址：[地址]，联系电话：[电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]，身份证号码：[号码]，地址：[地址]，联系电话：[电话]

鉴于乙方因口腔健康需要，希望接受甲方提供的牙科治疗服务，并特别要求在治疗过程中采取无痛措施，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供以下牙科治疗服务：

（1）[具体治疗项目名称，如：右上颌第一前磨牙龋齿充填治疗]；

（2）[具体治疗项目名称，如：左下颌第二前磨牙根管治疗及牙冠修复]；

（3）[具体治疗项目名称，如：全口牙周基础治疗]；

（4）[其他双方约定的治疗项目，如：智齿拔除术等]。

1.2上述治疗项目可能涉及的治疗技术包括但不限于局部麻醉、先进充填材料应用、微创操作技术等。甲方承诺在治疗过程中，将根据乙方情况及治疗需要，采用规范的麻醉技术和操作方法，并配合使用[具体无痛辅助措施，如：舒适化治疗设备、疼痛管理技术等]，力求最大限度减轻乙方在治疗期间的感受不适。

1.3甲方将根据乙方口腔实际情况，制定详细的治疗计划，并在治疗前向乙方充分告知计划内容、各阶段预期效果、可能存在的风险及替代方案。

第二条无痛治疗的具体承诺与措施

2.1甲方承诺将严格遵守国家及地方关于牙科诊疗规范的各项要求，并将无痛治疗理念贯穿于诊断、治疗及术后随访全过程。

2.2在实施局部麻醉前，甲方医师将向乙方详细解释麻醉过程、可能的感觉及注意事项，并获取乙方的知情同意。

2.3甲方医师将采用熟练的麻醉技术，力求精准注射，减少麻醉药物的用量及注射过程中的不适感。对于可能出现的麻醉相关不良反应（如晕针、过敏等），甲方已制定应急预案。

2.4在治疗操作过程中，甲方医师及助理人员将使用轻柔、细致的操作手法，避免不必要的创伤，并根据乙方反馈及时调整操作方式。

2.5对于可能引发紧张、疼痛的环节，甲方医师或专业人员进行心理疏导与沟通，营造轻松的治疗氛围。

2.6甲方将配备并使用符合标准的消毒隔离设施和流程，预防交叉感染，保障治疗安全。若治疗过程中乙方感受到超出正常范围的疼痛或不适，甲方医师应立即评估情况，可采取调整治疗方案、加强局部麻醉或暂停治疗等措施，以减轻乙方痛苦。

第三条费用与支付

3.1乙方同意按照甲方公示的收费标准支付治疗费用。本协议项下约定的各项治疗项目的费用总额为人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。

3.2费用构成明细包括：[项目1名称]费用人民币[金额]元；[项目2名称]费用人民币[金额]元；……。其中，涉及的特殊无痛技术或材料费用为人民币[金额]元。

3.3乙方应按照以下方式支付费用：

（1）治疗开始前，支付全部费用的百分之[百分比]%，即人民币[金额]元；

（2）治疗完成或阶段性完成时，支付剩余费用人民币[金额]元。

3.4支付方式：乙方选择[现金/银行卡/微信支付/支付宝支付等]方式支付费用。甲方收款后应向乙方出具合法票据。

3.5如乙方享受医疗保险等福利，需在治疗前后按规定办理相关手续，甲方将协助乙方申请医保报销（若适用），具体报销比例及流程以相关保险政策为准。乙方需自行承担自付部分及其他未覆盖的费用。

第四条双方权利与义务

4.1甲方权利与义务：

（1）拥有合法的医疗机构执业资格，有权按照诊疗规范为乙方提供牙科治疗服务。

（2）必须向乙方充分告知治疗方案、风险、费用、治疗过程中的无痛措施及相关注意事项，并获取乙方的书面知情同意。

（3）有权要求乙方如实告知既往病史、过敏史、正在使用的药物及其他可能影响治疗和安全的因素。

（4）在治疗过程中，必须采取合理的无痛措施，并努力减轻乙方的痛苦。

（5）确保提供符合标准的诊疗环境，严格遵守消毒隔离制度，保障医疗安全。

（6）为乙方建立、保管口腔健康档案，并提供必要的术后指导。

（7）根据乙方需求，提供合理的治疗建议和方案。

4.2乙方权利与义务：

（1）有权了解自己的口腔健康状况，所接受的治疗方案、预期效果、可能的风险、替代治疗选项以及各项费用的详细信息，包括无痛治疗的具体措施和局限性。

（2）有权要求甲方在治疗中实施并遵守无痛治疗的承诺。

（3）有义务如实、完整地告知甲方自己的健康状况、包括但不限于过敏史（药物、食物等）、既往手术史、慢性疾病（如糖尿病、心脏病、高血压、凝血功能障碍等）、正在服用的药物（处方药及非处方药）以及其他可能影响本次治疗安全进行的信息。

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